输卵管妊娠保守性手术治疗分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果输卵管妊娠保守性手术治疗分析【关键词】输卵管妊娠保守性手术输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。常见的病因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送；输卵管发育异常；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。对于一些想有生育要求的年轻女行可行保守性手术治疗。中国编辑。1临床资料一般

2、资料收治异位妊娠患者60例，年龄18～35岁，平均年龄28岁，异位妊娠占分娱乐总数的百分率逐年增加。腹痛、停经患者42例，有不规阴道出血患者18例。其中峡部妊娠16例，壶腹部妊娠42例，伞部妊娠2例。病变范围小于5cm，腹腔内出血100～1500mL。诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果短期停经，大多为6～8周，或月经

3、过期仅数日。阴道有不规则出血，为点状，暗红色，一般不超过月经量，持续或间歇性，有时可排出蜕膜管型或碎片。有腹痛，疼痛时可有刺痛、刀割样、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。肛门坠胀感和有便意感。未破裂者子宫一侧附件可扪及包块，触痛，大小可与停经成正比。破裂者后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，子宫有漂浮感，子宫在小与停经月份基本相箱。下腹部腹肌紧张轻微，压痛、反跳痛，明显出血多时，有移动性浊音。B超检查，破裂前或流产前，一侧附件可见包块、甚至胚囊及胎心血HCG测定，比正常妊娠浓度低，破裂后可呈阴性。腹腔镜检查适用于早期和

4、诊断困难。腹腔大出血或伴有休克的病例禁做。见一侧输卵管肿大，表现呈紫蓝色，腹腔内无血液或少量血液。陈旧性宫外孕则可见输卵管肿大，周围有血肿形成，或与邻近器官粘连。治疗对于年龄小于35岁，未产妇或尚无健康子女存活者，一侧输卵管已被切除，希望再孕，要求保留输卵管，胚胎种植部位在距子宫角1cm至壶腹部之间的患者适何行保守性手术，行保守性手术应具备一定条件，患者出血不急剧，或休克已纠正，生命体征稳定。仔细检查输卵管，应无明显炎症、粘连及较大范围的输卵管损伤，应注意胚囊的位置、大小以及能保留的输卵管长短等。术中最好应用显微外科技术，术者应

5、经过显微技术训练。这样可提高术后宫内妊娠率，减少再次异位妊娠率。.1节段切除后端对端输卵管吻合术课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果适于妊娠部位在输卵管峡部或壶腹部，未破裂型，病灶≤3cm，管壁完好，无破坏者。手术是用艾式钳钳夹妊娠段输卵管系膜，切除病灶段并应尽量多保留正常输卵管组织，将输卵管纵行切开，排出胎囊，清理干净腔

6、内胚胎残留物，止血，缝合肌层及浆肌层。系膜内血管出血可采用电凝止血，或用3-0细丝线缝扎止血。应用6-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管浆、肌、粘膜层3～4针。然后，间断缝合浆膜层包埋。.2病灶清除后输卵管成形术或开窗术课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果适宜于输卵管妊娠发生于壶腹部时。手术是在输卵管病灶段背侧与输卵管平行切开

7、，切口长度相当于增粗的输卵管管径，由于张力的关系，当两指夹住输卵管系膜并轻轻挤压输卵管时，血胚块可自行排出，然后用蚊钳将输卵管内血胚块夹取干净，或用蚊钳夹取一块小纱布轻轻将血胚块拭净，注意勿损伤输卵管粘膜。用6-0或7-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管全层，即输卵管成形术。仅缝合切开边缘全层而不关闭切口则为开窗术。清除病灶后多数患者输卵管内有活动性出血，可缝扎系膜内血管达到止血目的。应选择弓形网状血管贴近输卵管侧的血管分支，而缝扎贴近卵巢侧的血管分支则止血效果欠佳。若妊娠位于输卵管近子宫侧时，为达到止血效果亦可在子宫角部输卵管与圆

8、韧带附着于子宫处之间，用3-0无创伤可吸收线穿透子宫侧壁缝扎子宫动脉上行支分支，止血效果与缝扎子宫肌壁深度有相关关系。另外，也可用3-0可吸收线局部缝扎出血点，但线结必须打在输卵管壁外侧。中国.3壶腹部妊娠挤压术或切除术输卵管伞端或壶腹部妊娠流产型，可用手挤压或