输尿管硬镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较医学本科毕.doc

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1、临床医学论文•输尿管硬镜钦激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较作者：陈俊群，赵国福，张文圣【摘要】目的探讨输尿管硬镜下秋激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法2004年8月~2008年3月应用输尿管镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石541例和ESWL治疗输尿管结石334例。比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率指标的差异。结果ESWL组334例中283例一次碎石成功，成功率84.7%；输尿管钦激光组541例中516例一次碎石成功，成功率95.4%均未见严重的并发症。结论输尿管硬镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石

2、疗效优于ESWL。【关键词】钦激光；输尿管结石；输尿管锐；体外冲击波碎石术体外冲击波碎石（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效方法，具有操作简单、恢复快、损伤小、费用低等优点。但输尿管结石治疗后，部分结石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制〔1，2〕。随着我国医疗技术的不断发展，输尿管硬镜下钦激光碎石术逐渐成为治疗泌尿系结石的又一重要手段。2004年8月至2008年3月我们应用ESWL治疗输尿管结石334例和输尿管硬镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石541例。比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率指标的差异。1资料与方法1.1一般资料ESWL组33

3、4例输尿管结石患者中，男194例，女140例。其中上段100例，中段90例，下段144例。年龄15-72岁，平均42.3岁。多发结石（一侧多发或双侧输尿管结石）15例。结石直径0.6〜1.6cm，其中21cm者138例，＜1cm者196例。无输尿管狭窄及肾功能异常。输尿管秋激光组541例输尿管结石患者111，男286例，女255例。年龄15〜18岁，平均41岁。其中左侧250例，右侧261例，双侧30例。单发结石498例，上段132例，中段151例，下段215例。多发结石（一侧多发或双侧输尿管结石）43例。结石直径0.6〜2cm其中21cm者243例

4、，＜1cm者298例。60例曾行ESWL治疗。502例合并同侧肾积水，其中重度肾积水130例，25例为阴性结石。152例合并有息肉。术前均行X线腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）、超声或CT检查证实输尿管结石。1.2方法ESWL组:采用DornierIV型碎石机辞石过程用X线定位跟踪。冲击次数2000-4000次，平均2800次，电压11-18kV。输尿管秋激光组：采用wolf硬性输尿管镜（Fr8.0/9.8）及美国科威中（Convergent）公司Odyssey30W秋激光系统，光纤直径600fim°患者取全身麻醉或腰麻或连续硬膜外麻醉，取

5、截石位，常规消毒、铺巾。直视下一边冲水一边将输尿管镜进入膀胱，找到患侧输尿管管口，插入Fr3号输尿管导管或斑马导丝，在导管或导丝引导下将输尿管锐导入输尿管口。在输尿管导管引导下缓慢将输尿管镜推进到结石部位，拔出输尿管导管，插入秋激光光纤，调至能量0.8-1.6J，频率8~15Hz（功率10〜15W），将结石粉碎成直径＜2mm的颗粒。息肉引起管腔狭窄明显时，同时切除息肉。检查没有较大结石碎块残留后,留置D-J管。碎石过程中采用生理盐水冲洗。根据输尿管有无狭窄及狭窄程度，术后2〜6周拔除D-J管。术后1周均复查KUB，术后3个月复查KUB、超声。2结果E

6、SWL组结石21cm者平均手术时间65min，3个月结石排净率62%；结石<1cm者平均手术时间52min，3个月结石排净率83.7%。无并发症发生。输尿管钦激光组541例中516例一次碎石成功（结石排净率95.4%）。手术时间8〜55min，平均25min。术后1周复查KUB：496例无结石残留；20例结石残留，其中10例拔除D・J管后结石排出；5例残留结石较大者行ESRL治疗，结石排出。3例因结石下端输尿管狭窄，输尿管镜无法通过，转开放输尿管切开取石；2例输尿管穿孔，均为输尿管扭曲，强行进镜所致。14例结石部分进入肾脏，术后行体外ESWL。516

7、例成功者中498例术后有肉眼血尿，为淡红色:480例1〜2天停止，其中，12例于活动后可再次出现，休息后好转，拔除D・J管后则再无肉眼血尿，6例持续肉眼血尿，拔除D・J管后消失；160例出现患侧腰痛，2〜3天停止；2例术后出现泌尿系感染，体温38°C〜39°C，1例尿培养提示大肠杆菌感染，使用敏感抗生素并对症处理，3〜5天后体温稳定。1例尿培养阴性，使用广谱抗生素后6天体温稳定。术后3个月复查超声或IVP，肾积水均减轻或消失。6例发现输尿管狭窄，行输尿管镜下钦激光切开。无大出血、周围器官损伤、输尿管断裂等并发症。3讨论ESWL治疗效果受结石大小、部位

8、、结石成分及是否合并感染、息肉等因素的影响〔3〕。文献报道ESWL治疗输尿管结石的结石排净率为57%〜90%