核苷（酸）类似物治疗慢性HBV感染者至HBV DNA阴转后ALT异常的因素分析.pdf

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1、第35卷第4期中山大学学报(医学科学版)V0l_35No．42014年7月JOURNALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY(MEDICALSCIENCES)Ju1．2014核苷(酸)类似物治疗慢性HBV感染者至HBVDNA阴转后ALT异常的因素分析吴元凯，陈淑如，林国莉，黄明星，揭育胜，李向永，张敏，崇雨田(中山大学附属第三医院感染科／／热带病防治研究教育部重点实验室，广东广州510630)摘要：【目的】探明慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者接受核苷(酸)类似物(NA)治疗至HBVDNA降至不可检测水平后，丙氨酸氨基转移酶(ALT)仍然异常的高危因素。【方法】2006年1月至2014

2、年2月期间，回顾加前瞻性随访核苷(酸)类似物初始治疗至HBVDNA阴转(<20IU／mL)后的慢性HBV感染者(n=388)，对比AIJT复常者(n=298)及异常者[n=90；定义为在每1～3个月的随访间隔中，连续2次以上ALT>40U／L(男)或>35U／L(女)]的临床特征，使用logistic多因素回归分析ALT异常的高危因素。【结果】总随访中位数为42．0月。两组在人口学和病史数据(性别、年龄、乙肝／肝硬化／肝癌家族史、既往嗜酒史等)，基线特征(HBeAg阳性率：ALT、AST、HBVDNA水平等)，核苷(酸)类似物治疗方案构成比，治疗后的病毒学突破和优化治疗率、治疗中的肝癌发生率

3、等，均无显著差异。但ALT异常组体质指数[(24．1±3．5)VS．(22．5±3．2)kg／m2，t=4．165，P<0．001]、基线肝硬化比例(45．6％VS．27．2％，P=0．001)和HBeAg转换率『58．1％(25／43)VS．39．2％(49／125)，P=0．016]高于ALT复常组。Logtistic多因素回归分析发现：抗病毒基线时即诊断肝硬化(OR：2．472，95％C1=1．424—4．292，P=0．001)、高体质量指数(OR=1．170，95％CI=1．077—1．271，P<0．001)和治疗1年时HBVDNA水平(OR=1．727，95％CI=1．017—

4、2．933，P=0．043)是NA治疗至HBVDNA不可测后ALT仍然异常的独立危险因素。【结论】治疗前有肝硬化，更高的体质指数和治疗1年时HBVDNA的对数水平是慢性HBV感染者核苷(酸)类似物治疗至HBVDNA<20U／mL后，ALT持续异常的独立危险因素。关键词：核苷(酸)类似物；慢性乙型肝炎；病毒学应答；生化学异常中图分类号：R54文献标志码：A文章编号：1672—3554(2014)04—0525—08ALTAbnormalityinHBVChronicallyInfectedPatientsAchievedUndetectableSerumHBVDNA、thNucleos(t)i

5、deAnalogsTherapyWUYuan—kai，CHENShu一131，LINGuo—li，HUANGMing—xing，JIEYu-sheng，LIXiang—yong，ZHANGMin，CHONGYu-tian(DepartmentofInfectiousDiseases，TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat—SenUniversity／／KeyLaboratoryofTropicalDiseaseControl，MinistryofEducation，Guangzhou51063，China)Abstract：【Objective】Todefine

6、theriskfactorscorrelatedwithbiochemicalabnormalityaftercompleteviralresponse(CVR)inchronichepatitisB(CHB)patientstreatedwithnucleos(t)ideanalogs(NA)．【Methods】Atotalof388chronicallyHBVinfectedpatientsongoingnaiveNAtherapy，whoachievedundetectableserumHBVDNA(<20U／mL)duringJanuary2006andFebruary2014，we

7、reretro—andprospectively~llowed．Patientsweredividedintotwogroups：patientswithnormalalanineaminotransferase(AI)(n=298)andwithabnormalALT(n=90)(definedasserumALT>40U／Linmaleor>35U／Linfemaleatleasttwiceconsecu