超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值.pdf

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1、生医堂蛰产棼毒电于0l午月第1l卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2014，Vol11，No3·介入超声影像学·超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值窦健萍徐建红费翔范春芝徐涛胡剑秋唐杰温朝阳【摘要】目的分析超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选取64例中至大量胸腔积液合并胸膜增厚患者，根据术前胸部CT的检查结果，超声再次寻找可疑胸膜病变处，以选择合适的穿刺路径，并在超声引导下行斜行胸膜穿刺组织活检术，送病理检查以获取病

2、理分型。完成胸膜活检后，进行胸腔积液的抽吸或置管引流，胸腔积液送生化等检查。采用成组设计两样本均数的t检验统计分析恶性和结核性胸腔积液内癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异；采用完全随机设计两样本率比较的检验分析恶性和结核性胸腔积液中的癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶阳性率的差异。结果64例患者均一次成功取到胸膜组织，超声引导胸膜穿刺组织活检取材成功率为100％(64／64)，有73％(46／64)的患者超声引导胸膜穿刺组织活检病理明确诊断为肿瘤性或结核性胸腔积液。经临床综合评价，64例病例中，27例确诊为恶性胸腔积液，37例诊断为结核

3、性胸腔积液。癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的阳性率分别为100％(27／27)、100％(27／27)、100％(27／27)、89％(24／27)，在结核性胸腔积液中的阳性率分别为0％(0／37)、84％(31／37)、78％(29／37)、76％(28／37)，在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CA125、CYFRA21阳性率的差异均有统计学意义(z_64．0、3．1、4．8，P均<0．05)。癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的水平分别为(727．I±658．8)g／L、(795．2±1249．6)kU／

4、L、(296．2±320．7)／L、(1077．9±1058．5)u／L，在结核性胸腔积液中的水平分别为(1．7±1．1)g门L、(336．3±208．6)kU／L、(20．7±14．9)g，L、(309．2±I82．7)U／L，在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异均有统计学意义(t=-45．1、27．4、18．8，P均<0．01)。结论超声引导胸膜穿刺组织活检联合癌胚抗原、CYFRA21及乳酸脱氢酶可以为临床判断胸腔积液的性质提供可靠依据，而肿瘤标志物CA125的鉴别诊断意义较小。【关键词】超声检查；活组织检查，针吸：生物学标记；胸水Th

5、ediagnosticvalueofultrasound—guidedpleuralbiopsycombinedwithbiochemicaldetectionsinpleuraleffusionsofmalignantandtuberculousorigin’DonJianping,XuJianhong,FeiXiang,FanChunzhi．XuTao．HuJianqiu．TangJie．WenChaoyang．"DepartmentUl~asonography．PLAGeneralHospital,BeijingJ00853，ChinaCorrespondingaut

6、hor：WenChaoyang,Emaihwency301@vip．sina．com[Abstract]ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueofultrasound-guidedpleuralbiopsycombinedwiththoracicbiochemicaldetectionsinmalignantandtuberculouspleuralefusions．MethodsSixty-fourpatientswithmoderateorlargepleuraleffusionsandpleuralthickeningreceive

7、dtheultrasound-guideddiagnosticpleuralbiopsy．AllpatientshadchestCTenhancementscanstofindoutthesuspiciouspleuralDOI．10．3877／cmajissn．1672-6448201403015基金项目：海南省医学普通科研立项课题(琼卫2012PT-74)作者单位：100853北京，解放军总医院超声科(窦健萍、徐涛、唐杰)：解放军总医院海南分院超声科(徐建红、费翔、胡剑秋、温朝阳)：北京市朝阳医院超声科(范春芝