口服降糖药与临床合理应用.ppt

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1、口服降糖药与临床合理应用糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，它是以糖代谢紊乱为主要症状的内分泌疾病。随着糖尿病发病率的迅速上升，已成为世界上继肿瘤，心脑血管病之后严重危害人类健康的慢性疾病。目前糖尿病已经呈现普遍性，年轻化趋势，必须引起严重关注。糖尿病应采取多种方法综合治疗。包括：药物治疗、饮食治疗、和体育锻炼。糖尿病的药物治疗主要有两大类药物：①口服降糖药②胰岛素制剂。对于2型糖尿病患者，绝大多数都是口服降糖进行治疗。今天要讲的题目就是“口服降糖药与临床合理应用”从两个方面介绍：①口服降糖药的分类与作用机制②口服降

2、糖药的作用特点及不良反应口服降糖药主要用于经合理饮食及适当体力活动后，血糖仍不能满意控制的非胰岛素依赖型糖尿病患者。1.1磺脲类药物1.1.1药物：格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）、格列奇特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）、甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲。1口服降糖药的分类与作用机制1.1.2作用机制：主要是通过刺激胰岛素β细胞，释放胰岛素和增加组织对胰岛素敏感性。长期服用后，可增加胰岛素受体的数量或该受体的结合力，提高周围组织对胰岛素的敏感性，促进降血糖作用。1

3、.2胰岛素增敏剂1.2.1药物：二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康）、苯乙双胍（降糖灵）。1.2.2作用机制：主要通过抑制葡萄糖的肠道吸收，抑制肝糖原异生，减少肝糖输出。促进靶组织胰岛素受体增加，增强机体对胰岛素的敏感性，以而达到降血糖的目的。1.3α—葡萄糖苷酶抑制剂1.3.1药物：阿卡波糖（拜糖平、拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇。1.3.2作用机制：主要通过抑制小肠α—葡萄糖苷酶降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收，降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度，达到降血糖目的。1.4膳食葡萄糖调节剂（胰岛素促泌

4、剂，非磺脲类胰岛素刺激剂）1.4.1药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力，唐瑞）、美格列奈。此类药系一种餐时血糖调节剂，在餐前10-15分钟服用，起效快，作用时间短。1.4.2作用机制：本品刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。此作用依赖于胰岛素中有功能的β细胞，诱导β细胞分泌胰岛素。1.5噻唑烷酮类胰岛素增敏剂：本品是一类新型胰岛素增敏剂，能显著改善胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，明显降低空腹血糖和餐后血糖。1.5.1药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁、安可妥）。1.5.2作用机制：本类药能竞争性结合过氧化

5、物酶体，增殖活化受体γ，调节参于葡萄糖的生成、转运、利用，通过直接增加胰岛素敏感性而降低血糖。1.6醛糖还原酶抑制剂：1.6.1药物：依帕司他、索比尼尔，托瑞司他。1.6.2作用机制：能可逆地抑制多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的限速酶——醛糖还原酶而发挥作用。这类药主要是治疗糖尿病并发症所引起的末梢神经障碍、关节和角膜病变等并发症。2.口服降糖药的合理应用2.1要根据病人的病情合理选用药物2.1.1肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物如：双胍类、糖苷酶抑制剂，也可根据病情两者联合用药。肥胖者大多数伴有胰岛素

6、抵抗，可用胰岛素增敏剂，如：罗格列酮，吡格列酮等。2.1.2上述药物治疗不满意时，可增加磺脲类或胰岛素促泌剂。2.1.3非肥胖者一般先选用作用强一些的药物，如：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列美脲（亚莫利）。2.1.4对年龄较大的患者、有慢性疾病者，宜选用降糖作用温和的药物，如：格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等，这些药物不宜发生低血糖。2.1.5瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，故有肾功能损害的糖尿病患者可使用。2.1.6磺脲类和胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量有密切关系，对药物的反应个体

7、差异较大，因此，应先采用小剂量，然后根据个人血糖变化情况合理调整用量。2.2各类口服降糖药的作用特点与不良反应2.2.1磺脲类药物：广泛用于传统饮食治疗无效的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者或肥胖者。磺脲类药物作用时间可分三类：短效类：格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、甲苯磺丁脲，一般每日服3次中效类：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康），一般每日服2次。长效类：格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控释片（瑞易宁），一般每日服1次此类药的降糖作用从强到弱顺序：格列本脲（优降糖）>格列吡嗪（美吡达）>

8、格列波脲（克糖利）>格列喹酮（糖适平）>格列齐特（达美康）>甲苯磺丁脲（D860）。磺脲类药物可分为三代：＊第一代：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲。因此类药有引起低血糖危险或对肝脏有损害，目前临床已不用。＊第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等。此类药降糖作用较缓，吸收快、其中格列苯脲作用最强，但不良反应较多，老年患者应慎用。格列齐特作用温和并