变异性心绞痛致晕厥病例分析.ppt

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1、变异性心绞痛致晕厥病例分析61岁，男性。发作性胸闷伴意识丧失1年。既往有高血压病史及吸烟史，否认糖尿病。现病史1年前，休息时突然出现胸闷，伴有出汗、气短、继之意识丧失，伴大小便失禁，持续约“10-20分钟”。清醒后感乏力。就诊医院心电图（非发病时）检查曾在外院行CAG示“LAD、RCA均50%狭窄”，未行PCI术。出院后口服“阿司匹林、舒降之、雅施达、消心痛、倍他乐克”等药。此后胸闷、晕厥仍反复发作3次，平均每月一次，性质均同前，多于夜间休息时发作。住院期间检查（神经内科心脏内科）颈部血管超声头颅MRI脑电图神经内科住院期间患者再次出现胸

2、闷、气短、大汗，继而意识丧失，血压测不出，急查心电图：持续数分钟好转后急转入心脏内科，心电图检查：转心脏内科时患者神志清楚，生命体征平稳。心肌酶，心动超声等均未见异常。入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病变异性心绞痛心律失常三度房室传导阻滞心功能Ⅱ级客观评定D治疗方案予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、扩管（硝酸酯类）、调脂稳定斑块（立普妥20mgqn）、解痉（合贝爽）、营养心肌等治疗。CAG示：RCA1-2段50-60%狭窄LAD9段90%狭窄。冠脉造影血管内超声（RCA）4.0x29Excel4.0x24Excel术后处

3、理术后病情平稳，无胸闷、晕厥发作。出院后嘱患者戒烟、戒酒，口服拜阿司匹灵、立普妥、波立维、合贝爽、依姆多、雅施达等药。随访出院后20余天，再次出现胸闷，继而出现意识丧失，家人测不出脉搏，持续约“30分钟”后逐渐缓解。再次住院。处理策略再次PCI?药物强化治疗？药物强化治疗：抗凝（速碧林）、抗血小板（拜阿司匹灵、波立维）、稳定斑块（立普妥40mg）、扩冠（合心爽30mgqid、长效异乐定50mgqn）。治疗效果住院期间患者未再发病。出院后病情一直平稳。出院后约1月邀患者住院观察，期间心电监护无明显异常。随访至今病情平稳。思考与启示？临床特点

4、胸闷伴晕厥持续时间20-30min周期性发作冠脉病变程度与临床表现不能吻合。诊断临床少见。思维定式诊断困难——晕厥时心电图心绞痛的发作与活动无关。痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见，变异型心绞痛发病机理冠状动脉敏感性增高：与冠状动脉粥样斑块有关动脉内皮损害：血液内某些物质浓度：迷走神经张力增高：休息或睡眠时，迷走神经活动增强，交感神经受刺激释放去甲肾上腺素，从而刺激冠状动脉内

5、α受体，诱发冠状动脉收缩。治疗策略针对不同发病机制冠脉痉挛粥样斑块内皮功能异常CircadianvariationintheepisodesofST-segmentelevationinpatientswithvariantanginaJNipponMedSch2011;78(1)ThankYou！