各类降糖药作用特点.ppt

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1、常用降糖药物对心血管系统的影响及心血管系统药物对糖脂代谢的影响降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素常用及新型降糖药物的获益与风险治疗糖尿病药物与低血糖降低血糖的幅度约3-4mmol/L（54-72mg/dL）磺脲类SU类药物的适应症单纯饮食、运动治疗不满意，有一定胰岛功能者均可使用。肥胖者用SU类要特别注意加强饮食控制。磺脲类药物的心血管不良作用严重低血糖影响心肌缺血预适应（部分药物）体重增加磺脲类药物的其他不良反应消化系统不良作用血液学反应皮肤损害表现过敏反应SU类药物的禁忌症严重肝肾功能不全合

2、并严重感染、创伤及大手术期间DKA孕妇对SU过敏其它明显副作用二甲双胍的药理作用抗高血糖药物对正常人不降血糖，糖尿病人血糖正常后不再下降增加周围组织对GS的摄取和利用减少胃肠道GS的吸收抑制肝、肾的糖异生降血脂、降体重、降血压、降PAI(纤溶酶原激活物抑制剂1)改善胰岛素抵抗降血糖幅度单用：空腹血糖↓20%以上餐后血糖降低更明显与SU联用：再降低20%适应症肥胖T2DM与SU联用与胰岛素联用（T1DM，T2DM）双胍类药物的不良反应心衰患者禁用AMI、ACS等急性应激状态禁用重度OSAHS禁用进行造影检查时停用乳酸酸中毒：死亡率大于50%消化

3、道副反应：最常见，约见于20%病人皮疹/贫血α-糖苷酶抑制剂临床疗效以降低餐后血糖为主，约下降20%空腹血糖下降10%左右HbA1c也能逐渐下降不升高血浆胰岛素浓度不良反应腹胀、胀气、腹泻、排气过多一般不产生低血糖与SU、胰岛素联用产生低血糖时——口服葡萄糖或静注葡萄糖胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类引起的心血管风险水钠潴留、体重增加,加重心衰风险非磺脲类胰岛素促泌剂特点避免24小时连续刺激胰岛素分泌低血糖较少，为2.4%，安慰剂0.4%一般不产生夜间低血糖体重增加不明显（<1kg，安慰剂组≤1.6kg）胰岛素的心血管系统作用胰岛素在联系代谢过程

4、和心血管稳态方面具有重要作用在血管内皮细胞，胰岛素介导NO依赖性的血管舒张和ET-1依赖性的血管收缩之间的平衡改善血管内皮细胞功能和胰岛素抵抗，有利于恢复胰岛素介导的血管舒张和收缩作用之间的平衡关系，改进血流动力学和代谢的稳态环境非磺脲类胰岛素促泌剂——格列奈类格列奈类心血管益处可能原因--降低氧化应激；--降低餐后血糖漂移；--继发改善脂代谢；格列奈类的心血管安全性--低血糖，联合用药时严重低血糖；--体重增加；--钾通道的影响？胰岛素治疗的心血管风险低血糖体重增加水钠潴留，充血性心力衰竭尤其是与磺脲类、非磺脲类促泌剂、格列酮类合用时常用心

5、血管药物对糖脂代谢的影响利尿剂长期用噻嗪类可引起血糖、HbA1c升高、胰岛素敏感性降低，大剂量利尿剂或与受体阻断剂合用可促进血糖升高，短期用药或袢利尿剂很少引起糖代谢障碍可能与利尿剂所致低血钾有关，低钾可抑制胰岛素释放和外周组织对葡萄糖的利用利尿剂刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有可能加速糖原分解，有可能加速糖尿病肾病进展利尿剂可使TG升高，TG与葡萄糖竞争进入细胞内，干扰胰岛素与受体结合，加重IR肾上腺素受体阻滞剂低血糖期间儿茶酚胺可刺激胰升糖素通路的b-2受体，这些受体被抑制使糖原分解和糖原异生障碍，并可延迟低血糖的恢复。低血糖的特异

6、症状易被掩盖，可延误对低血糖的诊断部分非选择性b-受体阻滞剂有可能使TG、LDL-C增加，HDL-C降低心脏选择性b-1受体阻滞剂对糖代谢影响较小a-受体阻滞剂对糖代谢影响较小ACEI及ARB对糖脂代谢无不良影响有研究显示，可使Lp(a)、TC、vLDL、LDL-c下降可使糖尿病患者的IS增加高血钾的发生率2.9%有可能使肾小管灌注量下降，并有可能引起功能性反应性血管狭窄，甚至出现急性肾脏间质性损害强心甙与抗心律失常药一般认为强心甙对血糖、胰岛素无明显影响一般认为抗心律失常药对血糖、胰岛素无明显影响抗凝、抗聚药阿司匹林：水杨酸抑制血浆皮质激素

7、水平，使胰岛素水平升高，有助于DM的血糖控制其它抗凝、抗聚药对血糖、胰岛素影响较小谢谢