外科围术期预防用药.ppt

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1、围手术期预防用药基本原则临床药学董雅丽手术部位感染的预防众所周知：外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口处微生物达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。手术部位感染的预防术前：尽量缩短术前住院的时间；正确的备皮；无菌操作、洗手；围手术期合理预防应用抗菌药物；患者、医护人员带菌者的去定植；纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；手术部位感染的预防术中：患者保温；熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）；正确放置引流；严格控制手术室人员；创腔无菌冲洗液；（局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防效果，不提倡）术

2、后：创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋放置及更换等；术后严格的无菌操作。主要内容预防用药目的1预防用药原则2抗菌药物品种选择3334抗菌药物给药方案围手术期抗菌药物预防使用目的预防用药的目的----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染。不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位感染。（如老年患者术后肺部感染、长期留置导尿管的患者引起的尿路感染等）主要内容预防用药目的预防用药原则2抗菌药物品种选择3334抗菌药物给药方案11围手术期抗菌药物预防使用原则预防用药原则不能代替严格的消毒

3、、灭菌技术和精细的无菌操作。不能代替术中保温和血糖控制等预防措施。手术切口类别手术创伤程度手术持续时间手术可能的污染细菌感染发生机会和后果严重程度抗菌药物预防效果的循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估用还是不用？手术切口类别1.清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心

4、脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污染手术（III类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.污秽-感染手术（IV类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。围手术期抗菌药物预防使用原则手术切口类别切

5、口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官(手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官)Ⅱ类切口（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。(手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染)Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃

6、肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。Ⅳ类切口（污秽-感染切口）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术（在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续）围手术期抗菌药物预防使用原则注解：我国在病历首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其中Ⅰ类与新版指导原则中Ⅰ类相同，Ⅱ类相当于本指导原则中的Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中的Ⅳ类。病案首页中的0类系指体表无切口或经自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊疗操作中抗菌药物的预防应用。围手术

7、期抗菌药物预防使用原则预防用药适应证清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。围手术期抗菌药物预防使用原则预防用药适应证清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感

8、染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。主要内容预防用药目的预防用药原则2抗菌药物品种选择3234抗菌药物给药方案11围手术期抗菌药物预