肺局灶性磨玻璃病变1例.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第8期[5]SmogoRAJr，SebanegoP．Treatment。ptionsforhepaticcystic科杂志，2004，12(6)：428-430．echinococeosis[J]．IntJInfectDis，2005，9(2)：69-76．(收稿13期：2013．07-07)[6]唐群科，张瑛，李永寿，等．复发性肝包虫病的诊治[J]．肝胆外肺局灶性磨玻璃病变1例孙健，孔国平，郝亚涛，白海荣(武安市第一人民医院，河北武安056300)doi：10．3969／j

2、．issn．1002-266X．2014．08．048患者男，43岁。因查体时CT发现左肺下叶局等报道，含实性成分的磨玻璃样结节恶性率为限性磨玻璃影，于2013年6月10日就诊于武安市93％，提示该征象有助于磨玻璃结节的鉴别诊断。第一人民医院胸外科。CT可见左肺下叶类圆形较本例GGO中有部分实性成分，病理证明为恶性。淡磨玻璃状密度影，大小约1．3em×1．1CITI，边界CT平扫显示，大约30％的GGO在2个月后CT较清晰，其内可见血管纹理(见封三图6A)，在家口复查时消失。所以，表现为炎症特征(如不

3、规则的、服抗生素2周，2个月后复查CT示左肺下叶磨玻璃非局限的、边界不清)的病变，可行抗生素抗感染治影较前增大，大小约1．5cm×1．312／13。6月26日，疗，应在2个月后CT扫描随访J。本例观察2个CT引导穿刺定位胸腔镜肺楔形切除术(VATS)。方月后病变稍有增大，所以应进一步明确诊断。PET法如下：选择合适体位，CT扫描确定最佳穿刺部位、对于GGO的诊断价值有限。有报道发现J，PET对进针角度、深度及路径，局麻后穿人BARDDUALOK于直径1～3cm的fGGO敏感性和假阴性率分别为定位系统套

4、针。CT扫描示套针位于病灶内，释放带10％和90％；即便是实性结节，直径<2cm时对氟钩钢丝并回收套针(见封三图6B)；钢丝前端展开成脱氧葡萄糖摄取率会直线下降，<1cm时敏感性很钩状，顶端超过病灶约5mm，以无菌纱布宽松覆盖低而假阴性率很高。后送人手术室。VATS手术时，用抓钳提起定位钢肺部占位性病变活检方法包括支气管镜活检、丝，以腔镜直线型切割缝合器楔形切除病灶，取出标经皮肺穿刺活检和外科切除活检(特别是通过胸腔本；送快速冰冻切片检查，考虑恶性肿瘤，继续在胸镜辅助外科活检)。经皮CT引导下肺穿刺活

5、检，是腔镜下行左肺下叶切除术加系统性淋巴结清扫。术周围型肺结节获得病理的一种有效手段。Shimizu后病理回报左下肺肺泡细胞癌(见封三图7)，支气等一项肺部GGO结节回顾性研究表明，结节直径管断端未累及。淋巴结转移数／清扫淋巴结数：第5<10mm、l1～15mm、15～20mm病变检出率分别组0／1、第7组0／3、第11组0／3，术后恢复顺利。是35．2％、50．5％、75．6％。这说明病变越小，穿刺讨论：肺部磨玻璃影(GGO)是指在胸部CT上确诊率越低。并且文献报道，肺GGO结节CT引呈淡云雾状密度

6、而可见血管和支气管纹理的阴导下肺穿刺活检假阴性率高达20％～30％，这还不影llJ。随着高分辨率cT技术的发展和对GGO认包括反复穿刺确诊的病例。由于GGO术中很难用识提高，以及肺癌筛查的广泛开展，肺部局灶性磨玻手触到，所以胸腔镜切除前常需CT引导下穿刺定璃影(fGGO)的检出率越来越高。fGGO可见于非特位。很多方法应用于定位，包括放射性元素锝、亚甲异性良性疾病如炎症、纤维化等，也可见于与腺癌蓝、牵引钩、注射碘化油或钡剂术中透视等j，这根(AC)有关的不典型腺瘤样增生(AAH)、细支气管据术者经验及

7、医院条件而定。本例术前应用巴德定肺泡癌(BAC)、原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌位钩定位成功，胸腔镜肺楔形切除冰冻病理检查，方(MIA)[23。Suzuki等根据磨玻璃样密度影所占法简单可靠，准确率高，值得推广。术中快速冰冻病比例，将周围型小腺癌分为6种类型。本例CT显理证实为恶性病变，可继续在胸腔镜下行肺叶切除示部分实性成分被磨玻璃样病变包绕，并且GGO比加系统性淋巴结清扫。VATS具有切口小、疼痛轻、例>50％，属于Suzuki第3型，不具有侵袭性而且很恢复快、住院时间短等优点，对fGGO患者尤

8、为适少有淋巴结转移，与我们病理结果相符。Nakata用。由于大多数纯磨玻璃样病变无淋巴结转移J，】09山东医药2014年第54卷第8期对于年龄较大、体质较差、心肺功能不良患者，可行tectedbylow．dosehelicalCT[J]．Chest，2002，121(5)：1464—1467[5]LibbyDM，WuN，Lee13，eta1．CTscreeningforlungcancer：theval肺楔形切除术或肺段切除术。如术中快速冰冻病理ueof