复杂冠脉病变PCI治疗利器Guidezilla延长导管.pdf

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1、复杂冠脉病变PCI治疗利器——Guidezilla延长导管湖北省武汉亚洲心脏病医院作者：苏晞近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术发展迅速。由于患者依从性好、出血并发症少、创伤小等优点，桡动脉已成为目前国内外众多医院PCI手术的首选入径。但经桡动脉PCI也有一定的局限性，在处理严重钙化、近端扭曲或慢性闭塞等复杂冠脉病变时，指引导管支撑力不足而导致球囊或支架不能成功到达靶病变区域，甚至发生支架毁形或脱载。特别是当病变节段已扩张或存在夹层，但因系统支撑力不足支架无法到达病变段时，操作者往往处于进退两

2、难的处境。如何在原有指引导管及导丝的基础上进一步提高支撑力以成功完成PCI手术一直是探讨的热点。双导丝技术、球囊锚定技术、子母导管技术、5进6双导管技术等均可作为增加PCI过程中导管支撑力的方法，但仍然存在一些问题，如导丝缠绕、锚定血管损伤、冠脉穿孔、夹层撕裂、较小的内径影响多器械操作等。与传统的双导丝技术、单纯球囊锚定技术、5进6双导管技术相比，Guidezilla延长导管技术在使用6F指引导管的情况下更为便利及有效。同时该技术保留了冠脉内初始时置入的钢丝，避免了某些情况下重新进入钢丝时误入血管夹

3、层的风险（特别是在球囊扩张后）。笔者所在中心应用证实在经桡动脉PCI时补救性应用Guidezilla延长导管技术的有效性和安全性。365医学网转载请注明365医学网转载请注明1．Guidezilla延长导管的结构：Guidezilla延长导管是一种能与6F指导导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆（A）和导引导管段（F）组成。GuidezillaTM延长导管总长度145cm，推送杆长120cm，由不锈钢海波管构成；导引导管段长25cm，由特殊的钢丝编织网和聚合物结构构成（图1）。延长导管的型号6F，内

4、径（B）0.057in(1.45mm)，外径0.066in(1.68mm)，外表面为亲水涂层（G），推送杆与导引导管段呈内嵌式聚合物包裹结构连接。器械上有两个铂-铱标记带，使用X线透视时可清晰观察判断导管位置。远端标记带位于导管末端2mm处。近端标记带位于引导节段的开口以远3mm处。Guidezilla延长导管通过指导导管输送，因此外径比指导导管内径小。Guidezilla器械的近端翼片上指示出内径和引导导管兼容性（表1.）。图1.A.120cm近端海波管B.0.057”(1.45mm)内径C.海波

5、管内嵌式连接D.近端标记带E.1:1钢丝编织层F.25cm导引导管段G.亲水涂层H.远端标记带I.无创头端表1.Guidezilla延长导管兼容性信息型兼容的导丝兼容的指导导管Guidezilla号6F≤0.014in(0.内径0.057in(1.4（5F，用36mm)≥6F/≥0.070in(1.78mm)5mm)于6F引导导管）365医学网转载请注明2．Guidezilla延长导管的结构特点：1)GuidezillaTM延长导管具有较大内径，能确保介入治疗器械的输送；具有较小的外径，能与更多尺

6、寸的指引导管兼容；2)Guidezilla™延长导管具有优异的推送性和抗折性，与推送杆由不锈钢海波管构成及导引导管由钢丝编织网和聚合物结构构成有关；3)GuidezillaTM延长导管外表面的亲水涂层减小了摩擦力，改善了通过复杂、迂曲病变的可输送性。365医学网转载请注明365医学网转载请注明3．Guidezilla导引延长导管的功能：1)GuidezillaTM延长导管为病变部位提供了额外的导引支撑力和通路：增加支撑力从而达到输送器械的目的；2)为增加后的支撑力提供了同轴校准作用：防止导管意外滑脱

7、、提供经桡动脉通路支撑力的同轴性、克服动脉血管异常所带来的不同轴、指引导管操作时退出等任何情况；3)通过提供更大的柔顺性和光滑的表面为PCI治疗创建了一条通路：提高了复杂病变、钙化-弥漫、血管迂曲、远端病变PCI手术成功率；4)避免强支撑指引导管造成冠脉开口损伤：尤其是冠脉开口有病变的患者，延长导管与普通指引导管一起使用，既避免冠脉开口损伤，又提高手术所需的支撑力；5)用途/适应症/禁忌症：Guidezilla延长导管适合与指引导管一起使用，用于进入冠状动脉和/或外周血管的治疗区域，并促进介入器械放

8、置。禁忌症：直径小于2.5mm的血管。365医学网转载请注明365医学网转载请注明4．Guidezilla延长导管的操作：GuidezillaTM延长导管的操作简便，具体过程如下：1、PCI术中指引导管和导丝到位后，如使用GuidezillaTM延长导管，可固定导丝并将延长导管无创头端装载到导丝上，然后推送延长导管，使其通过止血阀进入指导导管；2、在X线透视下，将Guidezilla器械推过指导导管远端，使其进入血管的相应位置，可通过标记带准确观察判断导管位置；3、与