复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗增强指引导管支撑力的方法.pdf

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1、国际心血管病杂志2012年3月第39卷第2期IntJCardiovascDis，March2012，Vo1．39，No．2·99·复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗增强指引导管支撑力的方法张奇【摘要】经桡动脉经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)已成为临床治疗常规手段，但在处理复杂冠脉病变时，经桡动脉PCI治疗往往会面临指引导管支撑力不足的问题。选用强支撑力的指引导管是处理复杂病变之前首先要考虑的问题。该文介绍了多钢丝技术、球囊锚定以及子母导管技术等临床常用的增加指引导管支撑力的方法，并通过临床实例分析了各种

2、方法的利弊。5进6子母导管技术因其应用方便、有效、安全等优点已成为临床常用方法。【关键词】冠心病；介入治疗；桡动脉；支架；导管支撑力DOI：10．3969／j．issn．1673—6583．2012．02．012经桡动脉行冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)由个5F指引导管，后者通常为直头设计。该方法可显于其创伤更小、术后恢复更快，已在国内外推广和著提升指引导管的支撑力。体外研究表明，在6F指普及l_1]。然而，在治疗复杂病变时经桡动脉PCI引导管内加入5F指引导管，若后者前端在6F指引导常出现指引导管支

3、撑力不足的问题。随着经验的管内露出5mm，整个系统的支撑力将大于7F指引导累积和技术进步，已有众多方法解决这一问题[3]。管；并且随着露出长度越多，其支撑力也愈强]。在1选用强支撑力指引导管临床实践中经桡动脉PCI大多应用6F指引导管，因经桡动脉介入治疗时由于人径血管桡动脉较此，这一技术在某些复杂病变处理时就极为方便。特细而首选6F指引导管，这对指引导管的支撑力产别是对于在PCI治疗进行中发现由于指引导管支撑生影响。常规Judkins指引导管可适用于大多数一力不足而导致操作无法继续、如球囊或支架无法到达

4、般病变，但对于复杂病变Judkins指引导管往往不病变处，同时又由于撕裂、夹层等原因不能换用其他能提供足够的支撑力。因此，在治疗复杂病变时选指引导管时，加用5F指引导管可有效地增加支撑力，用强支撑指引导管是保证PCI治疗操作的重要的能顺利完成操作¨6l。环节。常用于经股动脉PCI治疗的强支撑力指引现有6F指引导管的内腔(1．8mm)足以加用第导管，也适用于经桡动脉PCI治疗。如对左冠脉介二根5F指引导管(外径1．67mm)，但无法同时在入治疗时可选用XB(Cordis)、EBU(Medtronic)、6

5、F指引导管内进人导丝和5F指引导管。需要注意BL(Terumo)等，可根据患者升主动脉的宽度可选的是，常规6F指引导管的长度为100cm(Cordis、用不同大小的相应导管；右冠脉复杂病变PCI治疗Medtronic)，5F指引导管为120cm(Terumo)，冠脉时，能够提供强支撑力的指引导管包括XB—RCA球囊或支架输送系统的长度为140～145cm。若病(Cordis)、AmplatzL1或0．75(Cordis)等。另外变处于冠脉远端而5F子导管未充分露出母导管的还有一些专门针对经桡动脉介入治疗

6、设计的强支话，支架或球囊可能因长度不够而无法到达病变撑力指引导管，如Cordis公司的JFL、JFR指引导处。一般情况下，增加5F指引导管时原有6F指引管，Boston公司的MUTA—w指引导管，Terumo公导管无须撤出体外重新装配。在保持导引钢丝在司的Ikari指引导管等。位的情况下，可以直接在导引钢丝上进5F指引导2子母导管技术管。若使用较硬的导引钢丝，在进5F导管时需要子母导管技术又称“5进6”或“5进7”导管技术。在透视下密切观察导丝头端的位置，确保其不会随顾名思义，就是在原有6F或7F指引导

7、管内进入第二着5F导管而过深进入冠脉，甚至导致穿孔。在Runthrough等头端较软的导引钢丝上进人5F导作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科管则无须担心这一点。若仅顺着导引钢丝无法深国际心血管病杂志2()12年3月第39卷第2期lntJCardiovascDis，March2012，Vo1．39，No2approachtopercutaneouscoronaryintervention：historical该方法有较大的局限性，主要是第二、甚至第三个支架的输送需要通过近端已经释放

8、的支架，可perspective，currentconcepts，andfuturedirections[J]．JAmCollCardio1，2010，55(20)：21872195．能反而会增加难度。特别是近端血管存在扭曲或[3]KawaguchiR，TsurugayaH，HoshizakiH，eta1．Impactof第一个支架释放后扩张不良时，操作很困难。另lesioncalcificationonclinicalandangiogr