探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施.doc

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1、探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施摘要：目的：探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施。方法：选取我院2011年5到2013年5月收治的30例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。结果：观察组患者四肢水肿消退、腹水消退，各项指标改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P＜0.05。观察组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。结论：综合护理对于CRRT治疗急性肿瘤溶解综

2、合征较好的辅助效果，能够提高治疗成功率，提高患者满意度，值得推广。关键字：护理措施；CRRT；急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征性（acutetumorlysissyndrome,ATLS）的病理为患有恶性肿瘤的患者在进行细胞毒性药物治疗时溶解破坏了大量的肿瘤细胞，使细胞内容物迅速进入血液，造成患者代谢异常，电解质紊乱等现象，是一组症候群[1]。在临床中的表现包括高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷酸血症以及急性肾功能衰竭等。目前急性肿瘤溶解综合征的高发人群为高化疗敏感性肿瘤、肿瘤负荷较大以及高增值细胞群的患者。根据相关研究，急性肿瘤溶解综合征性在我国的发病率达到6.1%，然

3、而病死率却高达37%，部分患者甚至会猝死。急性肿瘤溶解综合征性早期症状不明显，在临床治疗时往往会被忽视。为探讨CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施，我院专门成立研究小组，现将研究结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2011年5到2013年5月收治的30例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。年龄为29到62岁，平均年龄35.8岁。所有患者中男性14例，女性16例。淋巴瘤9例，急性白血病16例，慢性白血病5例。少尿

4、或无尿19例，尿液呈浑浊状，尿酸、血尿素氮及肌酐偏，有不同程度的四肢水肿以及腹水。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法所有患者例行中心静脉留置双腔导管，股静脉22例，颈内静脉8例。仪器选用法国Prismaflex血滤机，M60过滤器、前稀释、低分子肝素抗凝。观察组在护理治疗之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，护理治疗的方案以及具体治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合治疗。要根据各个患者不同的年龄、性格、

5、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。由于连续性肾脏替代治疗（CRRTcontinuousrenalreplacementtherapy）需要通过血泵将患者的一部分血液引流至体外进行循环，而急性肿瘤溶解综合征患者往往伴有电解质或酸碱紊乱的情况，以及心率失常情况，会导致血容量不足和血流动力的不稳定[2]，因此在护理时需要密切关注患者的生命体征变化，机率患者的血流动力学指标变化。经右颈内静脉置中心静脉导管检测中心静脉压，桡动脉置管或足背动脉监测有创动脉血压，对有合并心功能不全的患者同时进行心排血量的监测，适当根据血流动力监测结果调整引血速度。采用CRRT治疗的常见警报系

6、统。当患者输入压力负值过大提示血流量不足，动脉负压增大时，需要及时检查管路，适当调整患者的体位以及血流速度，需要时用生理盐水冲洗。若回输压力过低提示静脉压急剧降低，静脉血路接头松脱。而回输压力过高则表明滤器开始出现凝血，需要加大抗凝剂的用量或是终止治疗回血[3]。空气警报说明那个回输静脉壶血液面太低或更换置换液袋时有空气进入，需要将静脉壶液面维持在一半以上。警报系统有红、黄两种类别，其中红色报警表示血泵停止转动，需要及时处理减少凝血风险。黄色报警表示血泵在运行中出现问题，需要尽快找出原因。观察组所有患者采取生理盐水40毫升外加肝素钠6250U进行抗凝治疗预防出血。并在CRRT治

7、疗开始前后4h以及治疗结束后分别抽血检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等情况，若存在异常需要适当调整抗凝剂的用量。同时检测血液和尿液的检查，在CRRT治疗后定时观察患者血常规、血电解质、血气分析、血尿素氮、尿PH以及肌酐的变化情况，适时调整置换液配方以及治疗时间，帮助急性肿瘤溶解综合征患者维持水、电解质以及酸碱的平衡，保证患者机体内环境的稳定。保持CRRT治疗中输入以及回输的通畅，避免管道受压、脱落、断开。由于深静脉置管内口紧贴血管壁时会导致患者出现烦躁、咳嗽等情况，机器会显示输入压力负