西医外科学重点(中医学生适用).doc

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1、西医外科学重点（中医适用）西医外科学的范畴：1损伤2感染3肿瘤4畸形5其他性质的疾病，结石病，梗阻，血液循环障碍，内分泌功能失调，器官功能衰竭再植无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则和管理制度所组成。无菌术是临床医学的一个基本操作规范，对于手术科室的意义尤为重要。无菌技术可分为①机械方法：剃除毛发，清洗皮肤，冲净伤口②物理方法：热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸汽、真空及微波③化学方法：乙醇、碘剂、甲醛、过氧乙酸煮沸灭菌法是一种较简便可靠的常用灭菌方法。灭菌使用煮沸灭菌器或洗净、去脂污的铝锅。适用于金属器械玻璃橡胶类物

2、品的灭菌。正常压力下放入水中煮沸（100℃）、持续15-20min能杀灭一般细菌，但带芽胞的细菌至少需煮沸1h以上才能被杀灭。手术人员的术前准备①一般准备：更换衣物，换手术服②手臂消毒法：1肥皂刷手法2碘尔康刷手法3灭菌王刷手法4聚维酮碘手臂消毒法5紧急手术简易洗手法③穿无菌手术衣和戴无菌手术的方法1穿无菌手术衣2戴无菌手套患者手术区域的准备①手术前皮肤准备②手术区皮肤消毒无菌操作规则包括：1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2.不可在手术人员的背后传递手术器械及

3、用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术

4、区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。麻醉的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题包括产科分娩、临床诊疗操作引起的疼痛和不适，为手术提供良好的条件和保证患者的安全。引起局麻药毒性反应的常见原因有①一次用量超过患者的耐量②误注入血管内③作用部位血供丰富，未酌情减

5、量或是局麻药药液中未加肾上腺素④患者因体质衰弱等原因耐受力降低。用小量局麻药后即出现毒性反应症状称为高敏反应。浸润麻醉：“一针技术”，即先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药后形成橘皮样隆起，称为皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作形成第二个皮丘。如此连续进行下去，在切口线上形成皮丘带。“分层注药”即浸润一层切开一层，注射器和手术刀交替使用，以达到完善麻醉的目的。全身麻醉：麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使患者意识丧失，周身不感到疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制，这种麻醉方法称为全身麻醉。体液中主要阳离子有Na、K

6、、Ca、Mg，阴离子有Cl、HCO3、HPO4和蛋白质血液缓冲系统中最重要的是碳酸氢盐-碳酸系统，两者比值维持在20:1Na的平衡规律是多进多排，少进少排，不进不排血清钾正常值为3.5-5.5mmol/L低钾血症病因：1钾摄入不足见于长期禁食而未予补钾或补钾不够2钾丢失过多①呕吐、腹泻、长期胃肠引流或消化道外瘘等造成钾的大量流失②使用排钾性利尿剂或患失钾性肾病③原发性或继发性醛固酮增多症和皮质醇增多症使钾排出过多3钾在体内分布异常，体内总钾量并未减少，而是血清钾向细胞内转移，见于家族性低钾性周期性瘫痪、应用大剂量胰岛素及葡萄糖静脉滴注、急性碱中毒、棉酚中毒等临床表现：

7、轻度低钾可无明显症状。当血清钾<3mmol/L时，即可出现症状。1神经-肌肉症状：表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安；肌肉软弱无力，腱反应迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干、四肢。当血清钾小于2.5mmol/L时可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难2消化系统症状：食欲不振，恶心呕吐腹胀纳差，肠麻痹3循环系统症状：心悸，心动过速，心律失常，传导阻滞，心室颤动，心跳停止于收缩状态（以上三方面为低钾三联症）4泌尿系统症状：多饮多尿夜尿增多，蛋白尿，颗粒管型，排尿困难5对酸碱平衡的影响：细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，代谢性碱中毒，反常性酸性尿补钾原则与方法1）口服补钾：口服