浅议褥疮治疗与护理体会

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1、浅议褥疮治疗与护理体会　　褥疮是身体受压部位持续受压过久，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压4～5kPa的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养，而导致的组织坏死和压力性溃疡[1]，多发生于年老体弱，病情危重，意识不清，长期卧床，被动体位，夹板固定，水肿及全身营养缺乏的患者，褥疮的发生不但增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担，同时增加医疗资源的浪费，降低生活质量，褥疮是临床护理中的一大难题，受到护理人员的高度重视，有各种治疗和预防护理的方法，但大多数预防效果欠佳，治疗时间长，愈合慢，易并发感染，近年来，在临床实践中，加强基

2、础护理，制作了糜子垫、圈预防褥疮，配合鸡蛋皮内膜治疗褥疮取得了很好的效果。1资料与方法1.1一般资料从2007～2012年收治院外发生褥疮10例，年龄在63～74岁之间，男6例，女4例，褥疮面积在10～16cm之间，9例发生在骶尾部，1例发生肩胛部和臀部两处褥疮，按褥疮的分期均为溃疡期。1.2方法充分暴露褥疮面，用0.5%碘伏消毒周围皮肤至5cm，依次用双氧水、0.9%生理盐水冲洗褥疮创面，清除坏死组织，再用5%葡萄糖注射液冲洗创面，5再次用0.5%碘伏由内向外环形消毒褥疮周围皮肤，用100W灯泡在距褥疮30～50cm处照射30min，注意照

3、射时的温度防止局部烫伤，将新鲜鸡蛋洗净，轻轻磕破鸡蛋底部约2cm2大小的面积，倒出蛋黄和蛋清，沿蛋壳破口边缘呈环状逐步轻轻剥掉蛋壳，取出内膜将蛋清面贴敷于创面，贴敷范围大于褥疮边缘1～2cm，贴敷时一次到位，不能反复拉动，并用无菌棉签轻轻挤压使鸡蛋皮内膜充分与创面粘贴，取内膜时不但要注意无菌操作，还尽可能的完整取内膜，内膜的面积太小一是不好敷贴，二是隔离效果不好，再用糜子圈将臀部托起，避免褥疮部位继续受压。2结果起初3d，每天用以上方法更换鸡蛋皮内膜一次，3d后2例患者可见创面红润血运良好，停止双氧水冲洗，余方法同上，5d后创面有新肉芽形成，

4、改一日为隔日更换鸡蛋皮内膜一次，18d后7例患者痊愈，3例患者10d后创面有肉芽组织增生，2例25d痊愈，1例32d痊愈。3预防和护理常言到三分治疗七分护理，褥疮的痊愈，预防和护理是非常重要的部分，在做好以上治疗的同时，注重消除褥疮形成的原因：①经常更换体位，减少局部压迫，定时翻身，每2h翻身一次，最长不超过4h，并记录，用白色棉布制作了直径为325cm的中空糜子圆垫（中间空心圆直径为17cm），22×35cm2糜子方垫，70×100cm2褥子垫，20×26cm2中间有直径10cm空心圆的糜子枕，托起受压部位，侧卧时身体倾斜度不能超过30°，

5、并用糜子垫支撑这个体位，仰卧时头的高度以15°为宜，以免头部过高使尾部和跟部承受过大的压力和剪切力，这样有利于压力的分散和血液流动。②翻身时动作轻柔，将双手伸入患者肩下和臀下，托起患者挪动位置，避免拖、拉、推，以免损伤皮肤，翻身后要将衣服拉平整。③保持床部平整、清洁、干燥无渣屑，被服污染及时更换。④每日给患者擦洗全身，擦洗时室温保持在22～24℃，水温以41～45℃为宜，擦洗动作要快，用力适当，避免不必要的暴露，以防着凉，注意皮肤皱褶处的清洁，观察全身皮肤情况，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者随时擦洗。⑤使用便器时协助患者抬高臀部轻轻放入，

6、避免硬塞硬拉，便后用温水擦洗会阴。⑥骨突出部位，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易发生褥疮处，经常观察皮肤颜色及血运情况，也可局部涂滑石粉，以减少摩擦，或局部热敷，用红花酒按摩等，按摩时手掌要紧贴皮肤，压力由轻到重，由重到轻做环形按摩，以改善局部血液循环，按摩次数以皮肤的情况而定，一般以3次/d为宜。⑦加强营养，增强患者的抵抗力，褥疮常发生于负氮平衡的患者，5所以患者要以高蛋白、高热量、高维生素膳食为宜，对食欲不佳者给于清淡富含营养易消化饮食，鼓励少食多餐，对褥疮愈合迟缓者，可静脉滴注氨基酸，蛋白低者

7、可输入人血白蛋白，以增强抵抗力和组织修复能力，不能进食者可采用鼻饲，以确保营养物质的摄入。⑧积极治疗原发病，使患者全身状况早日得到改善，避免褥疮的发生。⑨对患者及家属进行相关知识的宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般常识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如协助翻身的方法，演示减少皮肤破损的不同体位和按摩的手法等，使患者和家属积极参与自我护理，自觉配合治疗，尽早恢复健康。⑩由于褥疮多发生于长期卧床，年老体弱者，故患者思想负担重，对疾病治疗失去信心，护理人员在做好各项护理的同时，要了解患者的思想状况，有针对性的给于心理支持和

8、心理安慰，使之增强战胜疾病的信心和勇气，能以乐观的态度对待疾病，尽早从疾病和伤痛的负面情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。4讨论新鲜鸡蛋的蛋膜是一种接近生理状