宫颈癌检查异常可疑病例随访登记册.doc

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1、宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册登记日期姓名年龄编号/身份证号联系方式HPV检查结果异常宫颈癌细胞学检查情况阴道镜检查情况病理检查情况治疗情况备注结果报告日期结果报告日期是否检查检查日期检查结果未查原因1.失访2.拒绝3.其他是否检查报告日期检查结果是否失访随访结果是否治疗治疗日期治疗方法未治原因填表说明：1.此登记册用于个案信息管理，不需上报。结果为异常/可疑病例，需要进行随访者登记入此登记册中。2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如宫颈细胞学检查TBS分类ASC-US及以上，肉眼观察可疑/异常者，阴道镜可疑/异常者以及病理学检查CIN2及以上者。3.阴道镜是否检查

2、：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。4.阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。5.阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑（异常/可疑者为需要进行病理学检查）。6.病理检查结果：如结果为CIN1及以上者需要详细填写其病理检查结果。其中CIN2及以上者需要进行随访了解治疗情况。7.是否治疗：填写是、否或不详。8.治疗方法：宫颈冷冻、宫颈LEEP、宫颈锥切、子宫切除手术、放疗或化疗，其他请说明。