颈动脉体瘤致发热和甲状腺功能异常1例.doc

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1、颈动脉体瘤致发热及甲状腺功能异常1例孙伟，朱研，王小红，张绪清（400038重庆，第三军医大学西南医院全军感染病研究所）[关键词]颈动脉体瘤；发热；甲状腺功能异常[中图法分类号][文献标志码]B1临床资料患者女性，47岁，因反复发热1月余以“发热待查”收入我科住院。患者有左侧颈部包块病史7年余，2002年11月发现左颈部包块，约拇指头大小，无不适，于2002年11月27日在外院行“左颈部包块探查术”，术中见包块在胸锁乳突肌深面，大小约5cm×7cm，质软，有明显波动感，其上界沿二腹肌后腹斜向颅底，包块与颈总、颈内、外动脉关系密切，其周围有较多营养血管，血供丰富，出血活跃

2、，为防止严重并发症而终止手术，术后诊断为“左颈动脉体瘤”。术后患者食用辛辣食物后包块局部可出现红、肿、热症状，无疼痛，长期口服中药治疗，包块缓慢增大。2009年11月患者反复出现阵发性左颈背部疼痛，向头部放射，可自行缓解，未予重视，之后上述症状进一步加重，发作频繁，左外耳道牵扯，伸舌左偏，包块增长迅速。2009年12月出现反复发热，最高体温达39℃，以午后为甚，伴盗汗，无咳嗽、咳痰，未予诊治。2010年1月患者包块疼痛进一步加重，于2010年1月7日到某三甲医院就诊，门诊行头颅颈部CTA提示“左颈部颈动脉分叉处水平包块，考虑颈动脉体瘤可能性大”，收入血管外科住院，拟行手

3、术治疗，但入院后患者一直有午后发热，最高达39.7℃，血常规提示中性粒细胞比例显著升高，最高达92％，先后予“头孢吡肟、头孢唑肟、依替米星、齐佩能”抗感染治疗，包块疼痛缓解，但仍反复发热，行相关检查提示结核抗体阳性；血沉：160mm/h，经该院全院会诊后考虑结核可能性大，自2010年1月20日予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”诊断性抗结核治疗，但仍反复发热，于2010年2月9日出院，并于当日到我科住院。入院查体：体温37.5℃、脉搏102次／分、呼吸20次／min、血压105／61mmHg，神志清楚，精神极差，重度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，伸舌左偏，咽部充血，

4、扁桃体无肿大。左颈部隆起，可扪及一大小约8.0cm×5.0cm×4.0cm的波动性包块，质软，无压痛，听诊可闻及血管杂音，气管轻微右偏，心肺（-）。因外院正规抗结核治疗19d仍反复发热，考虑结核可能性不大，遂停用抗结核药物，予“泰能、万古霉素”抗感染治疗1周，患者体温有所下降，白细胞及中性粒细胞比例降低，痰液明显减少，但仍有反复发热，以午后及晚上明显，考虑基础病基础上合并感染可能性大。入院后积极完善相关检查，检查结果回示后提示甲状腺功能异常，甲功：T33.03nmol/L、T4183.7nmol/L、FT310.76pmol/L、FT443.15pmol/L、TSH0.

5、007μU/ml；甲状腺超声：左侧甲状腺内减弱回声；甲状腺吸碘功能试验：甲状腺吸碘率明显低于正常范围。甲状腺疾病不明确，结合相关科室会诊意见，考虑颈动脉体瘤为其原发病变，拟请全院会诊以进一步明确，患者与家属商量后要求出院到某三甲医院内分泌科就诊，遂与2010年2月22日出院，并于当日到该院内分泌科住院，入院后以“甲状腺疾病”治疗后仍反复发热，甲功无改善，后经全院会诊，考虑原发病为“颈动脉体瘤”，完善相关检查后于该院血管外科行“颈动脉体瘤切除术”，术后病理提示“副神经节瘤”。术后患者未再发热，甲功逐渐恢复正常。但术后患者出现脑出血手术并发症，之后逐渐康复，目前恢复良好。2

6、讨论颈动脉体瘤(carotidbodytumor,CBT)又称化学感受器瘤或副神经节瘤，是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌性肿瘤，病因不清，但缺氧和遗传因素被认为与其发病有关。该肿瘤血运丰富，且与颈动脉、颈静脉及颅神经毗邻，其生长缓慢，多呈圆形或卵圆形，质地中等或硬韧，表面光滑，边界较清，肿物可左右活动，不能上下活动，触诊有搏动感，部分病例可闻及血管杂音，该病例血管杂音可明显闻及。随着肿瘤的不断增大，会导致颈动脉受压或移位，并出现第Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经(迷走神经、舌下神经、舌咽神经)受压症状，如吞咽困难、吞咽痛、声嘶、反射性咳嗽、患侧舌肌萎缩、运动障碍及其它颅神经麻痹症状

7、。该患者伸舌左偏考虑为局部牵拉压迫所致。CBT虽然可合成和储存儿茶酚胺，但仅1%的病例临床上表现为有功能性，这是因为大多数副神经节瘤产生的儿茶酚胺太少，故临床上大多数患者无症状，极少数病例表现出如波动性高血压、面部潮红和心悸等由内分泌改变引起的症状[1-2]。CBT所致发热病例国内尚未见报道，Newland等[3]在1980年报道1例13岁女性CBT患者出现发热、心动过速等症状,检查发现其血液中儿茶酚胺浓度及尿液中儿茶酚胺的代谢产物尿香草杏仁酸的浓度明显升高。CBT所致甲功异常国内外少见报道，该患者术前甲功显著异常，表现为FT3、FT4升