内科学――慢性阻塞性肺疾.ppt

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1、第二篇呼吸系统疾病第三章慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)1讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征2慢性支气管炎的定义：是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳嗽、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎3慢性支气管炎患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气

2、肿和肺心病4支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿5肺气肿肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化6可以预防和治疗持续气流受限（持续呼吸道症状）为特征气流受限多呈进行性发展与吸入有害气体或有害颗粒导致的肺组织和气道异常有关可能伴有气道高反应COPD定义7肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍

3、结构改变气道炎症全身效应8男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国COPD患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)9COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌20201234567810现状：COPD未得到充分重视未被认知诊断治疗11COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受限12COPD病因多种环境因素与集体自身因素长期相互作用外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化

4、学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等131415161718COPD发病机制（一）炎症机制（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制（三）氧化应激机制（四）其他19病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少20病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿21临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现4、劳力性呼吸困难22体征早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩

5、诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等23肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长24实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段X线检查、胸部CT25肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍26实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC27血常规检查：有感

6、染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭28COPD诊断的主要线索2015年GOLD修订版*大于40岁，出现以下任何症状，应考虑临床诊断COPD的可能性，进行肺功能检查。*症状本身不能诊断，但提示COPD的可能性。呼吸困难：进行性（随时间恶化）、活动后加剧持续性（每日都发生）、患者诉说：喘气费劲、呼吸用力、气不够用慢性咳嗽：可为间断、伴有多痰慢性咳痰：任何类型的痰量增多可能表明COPD危险因素的接触史：吸烟职业粉尘和化学物品厨房烟尘和燃料2930313233343536373

7、8394041COPD综合评估方法42诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能见持续气流受限示诊断的必备条件5、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病43病程分期急性加重期稳定期COPD的分期和分级对其治疗方案选择和确定的重要意义44急性加重症状呼气性气流受限动态性肺过度充气COPD炎症是发生急性加重的基础支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症心血管疾病细菌诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。病毒加剧的气道炎症

8、反应污染COPD炎症性气道共同作用效果45小结:诊断•COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件•COPD分为稳定期和急性加重期•COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及急性加重史2546并发症自