下肢动脉闭塞症病例讨论.ppt

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1、病例讨论：下肢动脉闭塞内科一区郑伟健病例介绍患者袁xx老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余，再发加重1天”入院。诊断：1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.脂肪肝5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成6.左下肢动脉闭塞？查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP：133/108mmHg，体查：双下肢中度凹陷性浮肿左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32（cm）。左足背动脉搏动消失。BMI指数：24.6既往史：既往体健家族史：无吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。在院时血糖波动5.8－11

2、.9mmol/l。2018-4-192018-4-252018-4-192018-4-252018-4-26用药情况动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。概述思考问题1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？2.下肢动脉闭塞的临床表现？3.下肢动脉闭塞的护理措施？4.下肢动脉栓塞和下肢静脉

3、血栓的鉴别？1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？定义：下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。危险因素吸烟饮食不健康家族史（家族史比一般人群高2-6倍）生活不规律年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）过度紧张（工作／生活压力大）糖尿病高血压病、高脂血症肥胖运动少BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24BMI25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%;BMI超过30,死亡率增加50-100%中国特点:体形小

4、,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖2.下肢动脉闭塞的临床表现？下肢动脉闭塞症的临床表现临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。早期表现患肢发凉、麻木、间歇性跛行局部缺血期有慢行肢体缺血的表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛行、静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行、静息痛之外还有发生肢体溃疡坏疽。“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出

5、现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。间歇性跛行跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。对于临床表现的严重程度分期Fontaine分期Rutherford分期1.Rutherford0级无

6、临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现；2.Rutherford1级轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；3.Rutherford2级中度间歇性跛行，界于1和3之间；4.Rutherford3级重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；5.Rutherford4级缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；6.Rutherford5级小块组织缺损、非愈合性溃疡，局

7、灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg；7.Rutherford6级大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。下肢动脉闭塞症的临床表现体征：1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。3．麻木、不能运动。4.肢体缺血性溃疡或组织坏死。3.下肢动脉闭塞的护理措施？护理措施1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，

8、缓解疼痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，可以吃鱼汤、鸡汤、等易消化的食物