临床用药安全与风险防范.ppt

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1、临床用药安全与药品风险防范哈尔滨医科大学附属第一医院患者十大安全目标管理王孝琼护理安全管理患者安全十大目标（1）确立查对制度，识别患者身份；（2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；（3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）特殊药物的管理，提高用药安全；（6）临床“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）妥善处理医疗安全(不良)事件；（10）患者参与医疗安全。《中国医院评审丛书4:医院患者安全目标

2、手册》用安全很重要用药安全风险防范的概念患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3。用药安全是患者安全的重要组成部分,是医疗质量的核心！用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利的措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生。安全问题不容忽视内容药品风险组成1口服给药安全风险2注射给药安全风险3安全用药风险防范措施4药品风险的组成7※※29药品风险的类型----按可控性分类可控制风险：指可预测并可采取相应措施加以控

3、制的风险---已知药品ADR、药品标示和包装错误、用药错误、药品质量缺陷所致风险(多属人为风险)不可控制风险：如果风险因素不确定、不可预测，故不可控制---非预期药品不良事件(多属天然风险)风险可控性的相对性随着对药品信息的积累及风险管理水平的提高，有些不可控制风险亦可变为可控制风险。药品天然风险9药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的用药目的无关的有害反应。已知:可控未知：不可控10可控用药错误是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的能够损害。--药品不良反应和用药错误会导致患者

4、的伤害，二者是药物不良事件的重要组成部分。--ADR是药品的自然属性，而用药错误属于认为疏忽。中国用药错误管理专家共识[J]药物不良反应杂志，2014，16（6）321-325.用药错误中国用药错误管理专家共识[J]药物不良反应杂志，2014，16（6）321-325.ADR与用药错误的区别药物不良反应用药错误危害程度：轻—严重危害程度：轻—严重隐匿程度：低隐匿程度：高发生频率：高发生频率：高法律责任关联：低法律责任关联：高文化关联：低文化关联：高制度保障：有制度保障：无报告系统：完善报告系统：不完善1口服给药安全风险----缓控释制剂的应用患者，

5、男，68岁，诊断：高血压。处方：非洛地平缓释片（商品名波依定），2.5mg×10用法：2.5mg，qd，口服。服用非洛地平缓释片1年多，血压稳定。由于近期医院药房缺药，在药店购买波依定（5mg×10片），半片/次，一日一次。感到血压控制不稳。询问是否药店药品质量有问题。案例1分析：由缓控释制剂的工艺和释药原理可知，这种掰开的服药方式将破坏用于控制药物释放的包衣膜、骨架或渗透泵结构，从而造成药物快速释放。由于缓控释制剂的剂量通常是普通制剂的2倍以上，因此药物突释造成的血药浓度增高有可能导致患者感觉不适或中毒。案例1为了改善患者依从性和制剂疗效、安全性

6、，有些药物需要特殊工艺制造，如：缓释片、胶囊；控释片、胶囊，其缓控释的机理也是多种多样，其优点有：缓控释制剂延长给药间隔，减少服药频率，提高服药顺应性；血浓平稳，避免峰谷现象，降低毒副作用；降低胃肠道刺激；提高生物利用度；减少给药总剂量。缓控释制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成分突然释放，造成血药浓度达高峰，毒副作用增加，甚至中毒。如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放，将造成严重后果。缓控释制剂2003年美国疾控中心报道，1例患者因同时服用研碎的硝苯地平缓释片和拉贝洛尔，出现心动过缓伴低血压，

7、最终死亡。分析：当口服缓释药物被研碎后，它的缓释特性遭到破坏，导致生物利用度迅速升高，使患者出现严重低血压，而合用拉贝洛尔又抑制了心率的代偿性增高，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。案例2一般不宜碾碎或咀嚼服用。有的制剂工艺比较特殊，药片上有刻痕，说明书上注明可分割服用。需详细阅读药品说明书或征询医生意见。缓控释制剂正确用法临床常用缓控释制剂举例刘先生因肺癌骨转移癌痛住院，期间医师处方芬太尼透皮贴剂（4.2μg/贴），每72小时1次，1次1贴外用。因时值冬季，家人担心刘先生在病房受凉，特意将一手炉给刘先生保暖，但刘先生在使用贴剂2天后出现头晕、嗜睡、

8、恶心、呕吐等症状，经检查，发现是手炉靠近贴药部位，使该部位体温升高，促使应该稳定释放药物的贴剂释药速度加快，引起不良反应。