肝胆手术与缝合材料的选择.ppt

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1、胆道吻合与缝合材料的选择彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院胆道吻合原则首选胆胆吻合，其次胆肠吻合尽可能外翻缝合，线结在官腔外，间断或连续视情况而定近端胆管尽可能拼合成一个开口，避免狭窄必要时须放置支撑管以预防胆漏和狭窄胆胆吻合及胆肠吻合胆管端端吻合胆总管十二指肠吻合胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道植入式吻合间置空肠胆管十二指肠吻合人工乳头间置胆肠吻合术改良胆管空肠襻吻合间断缝合的种类、方法定点缝合法方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结，再从左至右逐针缝合后壁，然后逐针缝合前壁缺点：后壁线结打在腔内，远期易形成结

2、石；位置深且显露不好时不易确定每个进出针点间断缝合的种类、方法中点（等分）缝合法方法：先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结，再于两针之中点缝合一针打结，再由中点缝线与一侧牵引缝线之中点再缝针打结，再由此中点缝线与一侧牵引线之中点再缝针打结直至缝合满意，不需加针。如此往复以完成整个后壁缝合。前壁缝合方法同后壁优点：定位方便缺点：后壁线结留在了腔内间断缝合的种类、方法预置缝线法方法：先于吻合口后壁缝置一排缝线，均不打结，当后壁缝合完成后，再逐一打结。而前壁的缝合则是随缝随打结优点：精确的后壁缝合缺点：后壁线结在腔内间断缝合的

3、种类、方法三点缝合法方法：先将吻合口分三等分，缝３针牵引缝线，通常为吻合口的2、6、10点处。牵引拉挺两根相邻的牵引线，间断缝合完成两牵引线之间的吻合优点：线结在腔外缺点：后壁缝合时显露较差间断缝合的种类、方法后壁两针线结全外置缝合法方法：先于后壁中点缝两针线结打在腔外，线由中点两侧引出。然后从左侧开始将胆管或肠管断端推向右侧，显露侧后壁，由左侧中点缝线开始逐针向外缝合，外进外出，线结打在管腔外间断缝合的种类、方法后壁两针线结全外置缝合法方法：右侧缝合是将胆管或肠管推向左侧显露右侧后壁，逐针向外缝合，直到两侧缝针汇合完

4、成吻合要点：将后壁显露好，可当作侧壁甚至是前壁来缝合优点：线结全部位于腔外且后壁显露较好连续缝合的种类、方法优点：省时，深部操作较方便，不留线结，拉线松紧易控制缺点：拉线过紧易造成狭窄，过松易出现胆漏或出血连续缝合的种类、方法两点缝合法方法：先于吻合口两侧（3-9点）各缝一针牵引线固定线结在外，左侧为双头针的缝线，用一根针由腔外向腔内缝入，然后连续缝合后壁过右侧牵引线到右前壁，再用另一根针连续缝合前壁，与后壁缝线会师打结即可连续缝合的种类、方法三点缝合法方法：先于吻合口分三等分，缝３针牵引缝线，通常为吻合口的2、6、1

5、0点处。牵引拉挺两根相邻的牵引线，连续缝合完成两牵引线之间的缝合连续缝合的种类、方法4～8点缝线法方法：先于吻合口两侧后方（4、8点）缝牵引针各一针，结打在腔外，右侧双头线之一，由管腔外向腔内进针后，连续缝合后壁过右侧牵引线到右前壁，再用另一根针连续缝合前壁，与后壁缝线会师，并重叠两针打结即可优点：缝合后壁时，显露良好连续缝合的种类、方法降落伞缝合法方法：不用牵引缝针，直接从吻合口右侧开始，用双头线连续缝合后壁，但不拉紧缝线，等后壁缝合完成后，牵拉线之两头，将后壁缝线收紧。继续用左侧线头连续缝合左侧壁，再用右侧线头缝合

6、前壁至两线会合连续缝合的种类、方法普理灵PROLENE降落伞缝合法要点：一定要用单股缝线（如Prolene或PDSⅡ缝线）来吻合，否则无法抽紧缝线后壁连续前壁间断缝合联合采用间断和连续缝合是一种较好的吻合办法兼顾两者的优点，避免了缺点——后壁间断缝合往往因显露不好而操作比较困难，采用后壁连续缝合则可方便操作。而前壁的间断缝合则可避免连续缝合可能引起的狭窄间断或连续缝合的方法选择显露良好时，根据术者熟练程度选择显露不好时，可选择连续缝合或者后壁连续前壁间断缝合当吻合位置深且显露差时，可选择降落伞缝合法或预置缝合法间断或连

7、续缝合的方法选择当胆管断端瘢痕纤维多时，选择间断缝合为佳，打结紧些以免渗漏两端组织炎性水肿或组织脆时，以连续缝合为好，易于防止组织被缝线切割间断或连续缝合的方法选择胆管口径＞12mm，选择连续缝合，操作方便且不宜狭窄胆管口径＜4mm，宜采用间断缝合以防狭窄4～12mm则可根据术者喜好来选择吻合口张力大、吻合口两侧张力或前后壁张力不等，选择间断缝合，以防张力大的一侧形成漏口一层吻合或双层吻合无论胆胆吻合还是胆肠吻合，均应采用一层吻合法胆肠吻合完成后，也可将空肠浆肌层与胆管周围有一定强度的组织再间断缝合数针以减少张力胆管吻

8、合的技巧近端胆管的制备胆总管或肝总管左右肝管肝内胆管胆管吻合的技巧远端胆管制备胆管远端胆管断端的处理与近端相同，远端管腔内不必处理当怀疑有结石可能时，可用生理盐水冲洗或胆道镜检查，切不可用探条通过，此操作会损伤十二指肠乳头肠管肠管断端应缝闭，在空肠的对系膜缘上开口或打孔作吻合肠壁开口的大小＝胆管口径－肠壁待缝边距x2如缝合过程中感