腰椎间盘突出-上海第二医科大附属瑞金医院.ppt

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1、腰椎间盘突出症上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研室制作腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症解剖概要应力集中腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势腰椎间盘突出症解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，

2、椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。腰椎间盘突出症解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防病因病因腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症病因上腰段椎间盘突出症少见，原因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型突出型脱垂游

3、离型Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4化学免疫说炎症说缺血说腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性感觉异常肌力下降反射异

4、常腰椎间盘突出症临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验腰椎间盘突出症临床表现（二）体征5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间

5、隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗腰椎间盘突出症治疗非手术治疗目的：

6、使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术腰椎间盘突出症治疗手术治疗非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征腰椎间盘突出症治疗手术治疗1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。腰椎间盘突出症治疗手术治疗腰椎间盘突出症治疗手术治疗

7、椎间盘镜手术腰椎间盘突出症治疗手术治疗椎间盘镜手术腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防预防预防腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势