血液一般检查(下).ppt

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1、血液检查(下)二.白细胞计数和白细胞分类计数白细胞起源、发育阶段干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞白细胞分类及功能分类名称主要功能变形性中性粒细胞防御和抵抗渗出性病原菌侵袭趋化性嗜酸性粒细胞细胞吞噬作用吞噬功能(消除过敏原)杀菌作用嗜碱性粒细胞通过颗粒释放致敏(参与过敏反应)淋巴细胞T淋巴细胞参与细胞免疫功能B淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞吞噬清除功能、参与免疫反应白细胞生成调节、抗肿瘤活性骨髓(10-12d)血液组织10-12h1-3d组织衰亡(一)中性粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功能池

2、成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池白细胞检查的内容量的检查WBC计数WBC分类计数质的检查中性粒细胞核象变化(细胞形态)WBC的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数参考范围WBC计数成人4.0~10.0×109/L新生儿15.0~20.0×109/LWBC分类计数NSt1~5%Sg50~70%E0.5~5%B0~1%L20~40%M3~8%白细胞计数及分类计数的临床意义1.中性粒细胞增多(neutrophils,N)生理性病理性●急性感染或炎症：化脓性感染常见●严重组织损伤：手术、心肌梗死●急性失血、溶

3、血●急性中毒：糖尿病酮症酸中毒●粒细胞白血病、恶性肿瘤2.中性粒细胞减少某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进：各种脾肿大粒细胞减少症N<1.5×109/L粒细胞缺乏症N<0.5×109/L3.中性粒细胞的核相变化核左移轻度左移St>6%中度左移St>10%+少量晚幼粒重度左移St>25%+早、中、原粒细胞见于急性中毒急性溶血急性化脓性感染慢性粒细胞性白血病类白血病核右移5叶超过3%或分叶过多见于巨幼细胞性贫

4、血、恶贫应用抗代谢药炎症恢复期疾病进行期突然核右移预后不良4.中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞中毒性改变大小不均中毒颗粒空泡变性巨多分叶核中性粒细胞棒状小体球形包涵体(DÖhle体)(二)嗜酸性粒细胞(eosinophilia,E)增多■过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹■寄生虫病■皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮■某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病减少伤寒、应用激素、应激状态(三)嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病可达10%嗜碱性粒细胞白血病罕见骨髓纤维化(四)淋巴细胞（lymph

5、ocyte,L）T淋巴细胞B淋巴细胞浆细胞增多●生理性●病理性■病毒感染：病毒性肝炎、风疹■细菌感染：结核、百日咳■血液病：慢性淋巴细胞白血病减少接触放射线、应用肾上腺皮质激素临床意义异形淋巴细胞(abnormallymphocyte)Ⅰ型(泡沫型)Ⅱ型(不规则型)Ⅲ型(幼稚型)增多传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等(五)单核细胞（monocyte，M）增多■某些感染SBE、疟疾、活动性结核■某些血液病急性单核细胞白血病三.全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义熟悉血细胞直方图CELL-DYN160

6、0SPECIMENDATAREPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1.9ml/LPDW18.6RBC4.14T/LHGB122.g/LHCT0.377L/LMCV91.fLMCH29.5pgMCHC324.g/LRDW15.3%血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360fL正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布正常多

7、分布在2~20fL之间35－9090－160160－45036－3602－20第二节贫血的其它检查网织红细胞计数红细胞比积及相关数值测定●红细胞比积（Hct）●平均红细胞体积（MCV）●平均红细胞血红蛋白含量（MCH）●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）溶血性贫血●红细胞渗透脆性试验●酸溶血试验(Hma,stest)●抗人球蛋白试验(Coomb,stest)●尿内含铁血黄素检查(Roustest)一、网织红细胞计数（reticulocytecount）参考值成人0.5~1.5%新生儿2~6%临床意义直接反

8、应骨髓造血功能疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况增高●溶血性贫血●缺铁性贫血●巨幼细胞性贫血减低●再生障碍性贫血二、红细胞比积（hemotocrit，HT，Hct）每升血液中，红细胞所占体积百分比（%，L/L）反映血液中红细胞数量与大小用于红细胞各项平均值计算诊断贫血类型，判断贫血程度参考值成人男性40~50％成人女性37~48％临床意义增加■相对：血液浓缩■绝对：真性红细胞增多症减少各种贫血■Hct改变与RBC数不一定