鼠疫防治知识.ppt

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1、鼠疫防治知识培训石景山CDC流行病科任丽君内容提要概述病原学流行病学发病机理及病理学改变临床表现、诊断、治疗预防控制医院内鼠疫传入疫情处理方案鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。人类鼠疫是由鼠疫菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广等特点。曾席卷过世界各大洲许多国家，给人类带来深重灾难。概述世界鼠疫疫情呈上升趋势我国鼠疫自然疫源地在扩大中国鼠疫自然疫源地名称青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地帕米尔高原长尾旱獭

2、鼠疫自然疫源地呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地准格尔盆地鼠疫地区青藏铁路沿线省份地图鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.

3、1，温度28-30℃，对高温和化学消毒剂敏感。病原学流行病学啮齿类动物：如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。食肉动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等其他动物：藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。鼠疫病人：肺鼠疫病人。（一）传染源喜马拉雅旱獭喜马拉雅旱獭长爪沙鼠达乌尔黄鼠（二）传播途径蚤叮咬，经血传播：啮齿动物→蚤→人，多为腺鼠疫飞沫或气溶胶传播：剥离旱獭等染疫动物时吸入，或肺鼠疫从人到人的传播皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等注：鼠疫人间病例的传染期开始于临床症状出现的时候，随着病情加重传染性增强人群对鼠疫普遍易感预防接种可获一定

4、免疫力（三）易感人群（四）流行特征1.鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。2.流行性本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。4.隐性感染在疫区已发现有无症状的咽部携带者。发病机理细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）淋巴结病菌及毒素入血，引起全身

5、感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（2010年6月甘肃鼠疫）病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫病理变化基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块脾、骨髓有广泛出血皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液心、肝、肾可见出血性炎症肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节鼠疫的临床分型1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血

6、型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大临床表现（一）潜伏期：1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～9天医学观察时，潜伏期最长按9日计算流行病学接触史调查时，按10日内接触计算潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关（二）一般症状：危重的全身中毒症状发病急剧，恶寒战栗。体温骤升至39℃～40℃，呈稽留热头痛剧烈，有时出

7、现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上血压下降，多在10.7～12.0／6.13～6.67Kpa(80～90／45～50mmＨg)范围重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌（三）各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫：占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也

8、可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后