中国2型糖尿病防治指南2013.ppt

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1、中国2型糖尿病防治指南消化内分泌张莉内容提要12糖尿病教育与管理糖尿病总论3妊娠糖尿病的管理糖尿病流行现状2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患病人数为9840万，再次证实我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病

2、率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%我国糖尿病流行的特点和原因原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加调节糖代谢的激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素《内分泌学》廖二元，2004，1383-1410。什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、

3、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。（重点是血管损害）β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传环境糖代谢状态分类（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2h血糖正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG)6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8-＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L)（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、≥11

4、.1体重下降）加上随机血糖检测或加上（2）空腹血糖监测≥7.0或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖监测无糖尿病症状者，需改日重复检查≥11.1注：空腹状态指最少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。综合控制目标指标目标值血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4～7.0mmol/L(70-130mg/dl)≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血压(mmHg)＜140/80BMI(Kg/m2)＜24TG(mmol/L)＜1

5、.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病年龄40岁＜2.6(100mg/dl)合并冠心病＜1.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)＜男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活动（分钟/周）≥1502013年中国2型糖尿病防治指南糖尿病防治中三级预防1一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生。2二级预防的目标是预防糖尿病患者并发症的发生。3三级预

6、防的目标是延缓糖尿病并发症的进展，降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。成年中糖尿病的危险因素（＞18岁）一、年龄≥40岁二、有糖调节受损史五、一级亲属中有2型糖尿病家族史三、超重（BMI≥24kg/m2)或肥胖（BMI≥28kg/m2或中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm六、有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女四、静坐生活方式糖尿病的危险因素（＞18岁）七、高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗八、血脂异常[HDL-C≤0.91mm

7、ol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L，正在接受调脂治疗。十一、多囊卵巢综合征（PCOS)患者九、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者十二、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者十、有一过性内固醇糖尿病病史者在上述各项中，糖调节异常是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%~10.0%的糖耐量减低患者进展为2型糖尿病。儿童和青少年中糖尿病高危人群在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：1、一级

8、或二级亲属中有2型糖尿病家族史；2、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；3、母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。糖尿病筛查的年龄和频率1、对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁开始筛查。2、对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，应从10岁开始，但青春期提前的个体则