危重病人的液体管理.ppt

《危重病人的液体管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人的液体管理周丽娟什么是液体管理？对静脉输入液体总量种类速度液体管理的目的-补充体液的丢失-改善组织灌注和细胞供氧，维持器官功能-维持水、电解质和酸碱平衡-维持体液的正常渗透压-供应脑组织需要的能量危重病人特点需要精细化、量化的液体管理器官功能障碍内环境紊乱代偿能力下降液体失衡CBAD危重病人容量评估、监测输液液体种类体液分布及生理作用主要内容123液体的分布及生理作用体液容量男性：60%BW(>60岁，50%BW)女性：55%BW(>60岁，45.5%BW)新生儿：80%BW婴幼儿：70%BW1

2、-2岁：65%BW体液的分布(70kg)细胞内液体28L体内液体总量（ICF）BW*0.442LBW*0.6组织间液10.5LBW*0.15细胞外液体14L（ECF）BW*0.2血浆3.5LBW*0.05正常血容量体重：70kg血容量：5000ml红细胞比容：45%红细胞：2300ml血浆：2700ml电解质含量及分布决定液体分布的因素（一）晶体渗透压——小分子物质构成-正常体液渗透压为290-310m0sm/l；-细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3-、P）不能自由透过细胞膜；-水分子、G

3、lu、尿素可以自由通过；-细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡；-决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体的渗透压。决定液体分布的因素（二）胶体渗透压——大分子物质（>10000道尔顿）-晶体物质可以自由通过血管内皮间隙；-胶体物质不能通过血管内皮间隙；-血管内胶体物质（血浆蛋白）溶度高于血管外液（1.5m0sm/Lvs0.3m0sm/L）；-胶体渗透压阻止血管内液向组织转移。决定液体分布的因素（三）静水压-液体对周围组织的压力；-心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于组织静水压（25mmHgvs5mm

4、Hg）；-静水压促进血管内液体向组织转移；血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静水压的共同作用体液的生理功能1、结合水：生命物质的组成成分2、溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶性3、构成内环境：生命基本单元-细胞内生存和代谢需要稳定的环境4、运输：维系能量和新陈代谢5、调节体温：血液的流动性和水的高导热系数6、保护作用：吸收能量正常成人每日水的摄入和排出体温升高1.0℃，从皮肤蒸发水分增加100ml/d不同状态下每日失水量（ml）病理状态下体液变化特点容量异常-失血——送氧能量下降-失液——摄入不足、丢

5、失过量-失血浆——烧伤-水中毒——医源性、肾功能障碍导致血液流动性变差、内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功能障碍分布异常：-细胞内水肿或脱水-组织水肿或脱水-低血容量或容量负荷过重-第三间隙性质异常-代谢性酸中毒-电解质紊乱-血液稀释或浓缩毛细血管渗透-炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性破坏-血管内大分子物质漏出到组织-血管内胶体渗透压下降-血管内液体随同漏出-血浆容量减少-组织水肿形成第三腔隙积液-是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔-炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液-第三腔隙

6、液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢失-大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能小结组织缺氧、炎症微循环灌注容量输液体种类全血新鲜冻干血浆人血白蛋白明胶右旋糖酐羟乙基淀粉NS乳酸林格溶液其他电解质溶液晶体溶液天然胶体人造胶体晶体液的特点扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球过滤价廉时效短等张晶体液平衡液-1880年SydneyRiner首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，AlexisHartman在Ringgner氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近。-电解质浓度、酸碱性、渗透压及缓冲碱均与细

7、胞外液相近-不引起免疫反应。-能增加血容量，补充组织间隙的液体缺点-维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡。-仅20%-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险生理盐水Na150mmol/LCI150mmol/L-电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高氯酸性中毒。-输入后30分钟内达到平衡。-1/4留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内。血浆增容率25%举例：给患者输入N5600ml，在血管内只有125ml，即血容量增加125ml晶体液不能

8、保证足够的容量效应细胞内液输入晶体液1L组织间隙液血管内液0.8L0.2L大量晶体液导致组织水肿正常肺组织，肺泡腔内空虚肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液大量晶体液导致组织水肿正常组织乳酸林格溶组晶体液，容量补充的“无奈”选择晶体液，液体复苏时的组织水化液体！为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液降低血浆胶体渗透压输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入组织间隙血流动力学效应不稳定不能改善组织细胞氧输送重要脏器灌注不良