人工关节置换术后康复.ppt

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1、人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障主要内容人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症人工髋关节置换术后的康复治疗人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段术后康复的目的⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性⑵防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度手术适应症

2、原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者矢状面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠状面外展0°-45°内收0°-30°外旋0-45°内旋0-50°行走:髋屈90°，伸10°最终：屈130°伸10°坐位:屈髋、屈膝90°穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30°外旋8°，最终达20°正常髋关节的最大活动度人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：个体化循序渐进全面训练基本方法术后1—3天开始，每组动作10-15次，2-

3、3次/天踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋<700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5秒站立屈髋：抬膝，屈髋<700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展THR术后康复程序第一天平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天半卧位，床头<300股四头肌：伸直膝等长

4、收缩屈髋30°范围内等张收缩练习臀肌收缩、上肢肌力训练康复程序术后1-3周用助行器部分负重站立和行走本体感觉训练，步态训练康复程序行走训练：第2天下地站立，用助行器辅助行走第3天逐渐加大行走距离上下阶梯正确的卧位姿势平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150术后2周平卧，勿侧卧位>2周可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展>3月可向患侧侧卧位正确的使用拐杖1月双拐2月单拐3月独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，

5、伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋坐位练习的正确姿势伸髋练习坐于床边，双手后撑主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋<70-900体位转移的正确姿势卧位－起坐转移双臂支撑力量起坐，控制屈髋角度床旁坐位转移患侧转位移动控制患侧髋关节内收翻身活动双侧均可，鼓励向患侧翻身坐到站转移健侧膝、足在前。患膝、足在后，屈髋不能超过90术后何时站立负重和开

6、始步行练习视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后1—3天即可进行步行练习多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以步行练习如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月上下楼髋关节内收、内旋、半屈位最易出现假体撞击脱位应避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜的体位髋关节过度屈曲内收、内旋位假体易撞击脱位坐位不易过低髋关节容易脱位的体位早期康复注意事项切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之

7、间置入三角垫，防止下肢外旋尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量脱位的常见原因同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低外伤或术后下肢放置体位不当：a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者下肢深静脉血栓是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%）深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%—19.7%Homans征阳性：踝关节急剧

8、背屈，使腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛异位骨化是TKR远期失败的主要原因之一发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。假体松动X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，>2mm有意义（骨水泥-固定不确切，非骨水泥-骨未长入假体）THR术后康复不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠