人工关节置换术后康复ppt课件

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1、人工全髋关节置换术后的康复学习要求掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点熟悉人工全膝关节置换术的临床特点熟悉人工全肩关节置换术的临床特点第一节全髋关节置换术后一、概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求二、临床特点(一)髋关节的功能解剖及生物力学特点髋关节的骨骼韧带结构髋关节是连

2、接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向2.髋关节周围肌肉群(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌组成,还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀

3、中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌。(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌。(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成。(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌等。3.髋关节正常关节活动度屈曲0～125°，伸展0～1

4、5°内收、外展各0～45°内旋、外旋各0～45°4.股骨头负重区此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处。5.前倾角股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角。是股骨干两个重要的角度关系之一。前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。前倾角增大---外翻。6.颈干角或内倾角成人正常颈干角范围110°～140°，平均为127°。大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加。小于正常为髋内翻，此时股骨头

5、、颈部的压力分布正好与髋外翻相反。7.股骨距是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位8.髋关节力学(1)双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。(2)单足站立负重负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。约为体重的81%。该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。(3)步行时单腿负重两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢。受

6、加速度产生的惯性力矩作用。股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用。跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量。股骨头和髋臼之间的不均衡。股骨头和髋臼之间的压力增加。每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。(二)人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料和重要方法骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体适用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限适合>65岁的患者(三)髋关节置换术后常见并

7、发症1.术后脱位关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当2.人工假体脱位处理整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定。假体位置无错误，可麻醉下手法复位髋关节固定在屈曲20°、外20°～30°位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位。术后避免过度内收屈髋的动作。如有关节不稳定者，延长外固定时间。(四)深静脉血栓形成是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞40％～60％的病人可以发生深静脉血

8、栓骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长；长期卧床体弱下肢活动明显受限；损伤增加血管间接损伤。(五)疼痛术后能明显缓解髋疼痛。术后几个月疼痛常见。关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方。髋臼的松动或异位骨化表现为臀