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1、可利新®在肝移植的应用主要内容肝移植概述可利新®作用机制可利新®在肝移植手术的临床应用总结肝移植前需要纠正肾功能肝移植是治疗终末期肝硬化引发的HRS唯一方法。然而，HRS患者进行肝移植后一年内的存活率很低，仅7.1%（非HRS患者：83%）------肝移植的术前应积极纠正HRS术前肾、肝功能是判断受体术后早期和2年死亡率的独立性预后因素，术前有肾功能不全者90％以上发生术后肾功能不全------术前应积极纠正肝肾功能HRS是终末期肝病的毁灭性并发症，肝硬化或腹水患者在1年内18%发展成为HRS，
2、5年内高达39%------术前纠正肝肾功能既是肝移植的桥梁，更提高术后结果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5可利新（特利加压素）已应用于肝移植中张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期目前可利新在国内外已用于：治疗肝衰竭并HRS肝硬化并HRS肝移植术前、术后HRS的防治三甘氨酰基赖氨酸加压素主要内容肝移植概述可利新®
3、作用机制可利新®在肝移植手术的临床应用总结术前使用可利新——HRS患者等待肝脏移植的桥梁Game—Carrie等曾报道了一例HRs病人接受连续65d的剂量为2mg／d的可利新治疗‘直到行肝脏移植病人的肾功能仍较好，血Cr及尿量均在正常范围，并且除注射部位局部皮肤坏死外无其它任何并发症发生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠卫强,等.中华肝胆外科杂志,2005年11期肝移植术中使用可利新——避免术中的肾功能受到多重打击莫利求,等.实用医学杂志,2007年1
4、6期肝移植术中（无肝期）凝血功能损害液体出入量大回心血量↓血输出量↓血压↓肾脏静脉压↑肾灌注急剧↓尿液生成障碍尿流暂时中断可利新作用机制：选择性收缩内脏血管，↑血压↑肾脏灌注，对患者有明显的利尿作用肝移植后使用可利新——预防术后HRS的发生叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期肝移植手术后HRS诱发因素并非立即消失潜在损害可能进一步发展术中血流动力学紊乱可能加剧潜在的肾损害术后内环境紊乱(体液渗透压和酸碱平衡)术后需要时间恢复正常的肝肾
5、功能可利新作用机制：收缩血管，↑动脉血压、全身血管阻力↑肾小球滤过率、钠的排泄，改善肾功能主要内容肝移植概述可利新®作用机制可利新®在肝移植手术的临床应用总结术前使用可利新改善术后肾功能研究背景：停止可利新治疗后，HRS的复发率达到20%，为防止HRS的复发，可以长时间使用可利新进行治疗研究目的：长时间的使用可利新治疗肝硬化或复发的HRS患者，作为肝移植的桥梁研究患者：总共三例患者一：61岁，肝硬化，伴有急性肾衰竭（肌酐酸：446umol/L）患者二：52岁，肝硬化，腹水，严重低钠血症，肾损伤（肌
6、酐酸：236umol/L）患者三：46岁，肝硬化，腹水，入院10天后肾功能迅速恶化（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18第3~14天：持续静脉输注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停药2天后，血肌酸酐又超标，第18天重新使用可利新治疗由于肾功能的恶化，中途需要加大剂量到6mg/d、12mg/d52-55天维持可利新6mg/d，随后进行肝移植手术治疗方案：患者一的肌
7、酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18患者二的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程患者三的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18研究结果：患者一在肝移植后11个月肾功能恢复正常患者二在肝移植后7个月肾功能恢复正常患者三在肝移植后6个月肾功能恢复正常肝移植后三例患者的肾小球滤过率患者一患者二患者三
8、研究结论：肝移植前使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18术前使用可利新作为肝移植的桥梁TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：对24个中心的99例HRS患者进行回顾性研究，其中有13例进行了肝移植治疗方案：研究结果：10例
