西医内科学你必须要背的简答题.doc

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1、.肺炎的分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类1、解剖分类：1）大叶性（肺泡性）肺炎：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2）小叶性（支气管性）肺炎：无实变体征；3）间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状2、病因分类：1）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等；2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等；3）病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放线菌等；5）其他病原体所致肺炎：立克次体，弓形虫、原虫等；6）理化因素所

2、致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等3、患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）；2）医院获得性肺炎（HAP）肺炎常需与下列疾病鉴别：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润重症肺炎的标准：1.意识障碍2.呼吸频率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗；4.血压小于90/60mmHg；5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。另主要标准：

3、1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1）呼吸频率大于等于30次/分；2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺叶浸润；4）意识障碍/定向障碍；5）氮质血症（BUN大于等于20mg/dL）；6）白细胞减少（WBC<4×10*9/L）；7）血小板减少（血小板<10×10*9/L）；8）低体温（T<36度）；9）低血压肺脓肿分类：1、吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌，常为单发2、继发性肺脓肿：支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素3、血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病

4、菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见肺结核的临床表现：1、症状：（1）呼吸系统症状：1）咳嗽咳痰，是肺结核最常见症状；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困难；（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等2、体征：当有较大围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向健侧移位肺结核的鉴别诊断1、肺炎2、慢性阻塞性肺疾病3、支气管扩4、肺癌5、肺脓肿6、纵膈和肺门疾病7、其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病大咯血的急救治疗..在大咯血时，患者突然

5、停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开COPD与导致慢支的病因1、吸烟：为重要的发病原因2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染：是COPD发生发展的重要因素之一5、蛋白酶－抗蛋白酶失衡6、其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等COPD的肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度

6、评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏感指标。第一秒用力呼吸容量占预计值百分比（FEV1％预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒药后，FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值3、一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下

7、降，该项指标供诊断参考COPD的临床表现1、症状：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）气短或呼吸困难；4）喘息和胸闷；5）其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等2、体征：1）视诊及触诊：桶状胸，患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸；2）双侧语颤减弱；3）叩诊：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降；4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音COPD的鉴别诊断及并发症鉴别诊断：1）充血性心力衰竭；2）肺结核；3）支气管肺癌；4）闭塞性细支气管炎；5）支气管哮喘；6）支气管扩；7）弥漫性泛细支气管炎；8）肺气肿并发

8、症：1）慢性呼吸衰竭；2）自发性气胸；3）慢性肺源性心脏病COPD的治疗COPD稳定期治疗：1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒药3、祛痰药4、长期家庭氧疗（LTOT）COPD急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒