慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识.pdf

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1、·714·史堡：坠血暨痘苤盍!Q!!生!旦箜!!鲞筮!塑￡bi!』g型型i!!：!!P!!虫!旦!!!!：Y!!：丝盟!：!．指南与共识．慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张末。。，一定量的循证医学证据证明了其的安全性和有效性，力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心

2、排出量，改次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。善左心室重构，改善左心室射血分数(1eftventricularejection慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005fraction，LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理T作组和美国心脏平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复沈玉芹等伸对慢性心力衰竭患者进行了3个月的有氧是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为运动康复治疗，发现其运动耐力明显改善。

3、但对静息和峰值心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心排m量及相关参数的改善效果不佳‘6。心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动运动康复不仅改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐‘2。我国一因子，包括肿瘤坏死因子(TNF)一d、白细胞介素(IL)一1B、项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示．心IL-6、基质金属蛋白酶(MMP)一1、MMP-9等，还抑制内皮细胞力衰竭患病率为0．9％，患者约400万，且随着年龄增高呈增凋亡一。运动康复还可通过提高骨

4、骼肌毛细血管密度和骨加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性骼肌线粒体氧化酶的活性，增加I型肌纤维。10。Maiorana肿瘤相仿p。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发等⋯报道经12周运动康复治疗，抗阻运动可扩大动脉管展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁视，慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反厚度影响不大，提示抗阻运动改善动脉血管重构的效果优于复发病、住院，增加了医疗负担，甚至m现不恰当运动引发猝有氧运动。死等不良事件。为了促进我国慢性心

5、力衰竭患者运动康复最重要的是，运动康复可改善慢性心力衰竭患者病死率的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰和住院率，改善生活质量。HF—ACTION研究共纳入2331例竭患者运动康复中国专家共识。本共识将慢性心力衰竭症LVEF<35％的慢性心力衰竭患者，随访时间中位数为30个状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达7％(P=0．13)，经校正基线的相关因素后(该因素可能影慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状响死亡和住院风险)，运动康复降低全因死亡和住院风险的运动分

6、耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最联合终点达11％(P=0．03)，降低心血管原因死亡和心力衰大程度地增加最大摄氧量(VO：max)，有氧运动为其中一种竭原因住院风险的联合终点达15％(P=0．03)”。一项纳运动方式，建议慢性心力衰竭患者选择可以改善心肺功能的入11项随机临床研究、729例慢性心力衰竭患者的荟萃分有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。进行运动康复，首先析显示运动康复可降低死亡风险达39％H。应关注安全性问题。2007年AHA发布，进行60000～慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，80000h的运动训

7、练，发生运动康复严重不良事件(急性心舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭肌梗死、心脏骤停、猝死)者仅I例14。HF．ACTION研究”(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction，同样证实有氧运动对于慢性稳定性心力衰竭患者是安全的。HFPEF)，大多数研究针对收缩性心力衰竭患者。Smart国内沈玉芹等。6的研究同样证实慢性心力衰竭患者进行心等”对18例HFPEF患者进行了运动iJlI练，发现其可提高肺运动试验(cardiopulmonaryexercis

8、etest，CPET)和有氧运动运动耐力达38％，并改善生活质量，但不改善舒张功能。康复是安全的。Kitzman等”对HFPEF患者进行了16周的运动康复，发现其次，为运动康复治疗的有效性。Keteyian等1的荟萃其可