慢性阻塞性肺疾病(COPD)评患者综合评估表.doc

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）评患者综合评估表姓名：性别：年龄：电话：病区：床号：住院号：1.CAT评估表请你独立完成本问卷，完成过程中不要询问其他人，并完成以下8道问题。我从不咳嗽○1○2○3○4○5我一直咳嗽我一点痰也没有○1○2○3○4○5我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉○1○2○3○4○5我有很重的胸闷的感觉我爬坡或爬一层楼时，我不感到喘不过气○1○2○3○4○5我爬坡或一层楼时，感觉非常喘不过气我在家里的任何劳动都不受慢阻肺影响○1○2○3○4○5我在家里任何活动都很受慢阻肺影响每当我外出时就外出○1○2○3○4○5

2、因为我有慢阻肺，所以从来没有外出过我睡眠非常好○1○2○3○4○5因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我精力旺盛○1○2○3○4○5我一点精力都没有你的得分是：2.mMRC分级mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难3．过去一年急性加重次数＿＿＿＿次急性加重判断参考：过去一年有急

3、诊就医/门诊输液/口服激素/AECOPD入院（其中一种）4．肺功能检查结果：FEV1/FVC：＿＿＿＿＿；FEV1%pred：＿＿＿＿＿医生签名：时间：年月日（C）(D)(A)(B)COPD综合评估风险（气流受限GLOD分级）风险（急性加重历史）≥2或者≥1致住院≥1未致住院04321CAT＜10CAT≥10症状mMRC0~1mMRC≥2呼吸困难首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏 -左：症状较少（mMRC0-1或CAT<10） -右：症状较多（mMRC≥2或CAT≥10） 其次根据患者急性加重风险决定低危(下半）或高危（

4、上半） -方法1：气流受限的GOLD分级（GOLD1级和2级提示低危，GOLD3级和4级提示高危） -方法2：既往1年急性加重发生次数（0-1次提示低危，2次或以上提示高危） -上述方法取提示高危的方法（如果在某些患者中两种方法提示危险度不一）.