准分子激光专科病历.doc

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1、.病历号:________________爱尔眼科医院准分子激光专科病历：_________性别：__；出生日期：____年__月__日；年龄：__岁通讯地址：_________________________________邮编：__________联系：_______________;_________________职业：__________就诊日期：_____年_____月____日过敏药物：__________________________________________________ODOS手术日期手术方式备注word

2、范文.一、病史主诉：_____眼视力下降_____年现病史：已配戴框架眼镜年（常戴/不常戴），度数：右D左D配戴隐形眼镜（软镜硬镜未戴）年，度数：右D左D已停戴隐形眼镜时间：（天周月年）近视稳定年其它：既往史：全身病史(糖尿病，免疫相关疾病，传染病，心理疾病等)：无；有眼科既往史（眼病、眼外伤史、眼手术史等）：无；有其它：个人史：瘢痕体质：无有妊娠：无有_____月过敏药物：其它：家族史：遗传性全身病：无有______________________________遗传性眼病：无有___________________________

3、___其它：患者确认以上提供的病史准确可靠，患者签名：_______________医生签名：日期：20年月日word范文.二、眼部一般检查眼别右左裸眼视力远：近：远：近：戴镜视力签名：戴镜视力：签名：泪液检查ShirmerI：mm；BUT:秒ShirmerI：mm：BUT:秒眼睑未见异常翻外翻倒睫肿物未见异常翻外翻倒睫肿物结膜充血（无轻度明显）充血（无轻度明显）角膜透明混浊（云翳、白斑）疤痕血管翳透明混浊（云翳、白斑）疤痕血管翳前房深度（正常浅）；房水（清闪光）深度（正常浅）；房水（清闪光）虹膜纹理清其它：纹理清其它：瞳孔形状（圆）

4、；其它：形状（圆）；其它：晶状体透明混浊透明混浊玻璃体透明混浊（轻度絮状）透明混浊（轻度絮状）眼底视乳头边界：萎缩斑（无/有）颜色：大小：C/D：黄斑中心反光：血管走形：视网膜：视乳头边界：萎缩斑（无/有）颜色：大小：C/D：黄斑中心反光：血管走形：视网膜：眼位正位斜视正位斜视眼球运动各方向活动（正常异常）各方向活动（正常异常）其它医师签名：日期：20年月日word范文.三、屈光检查右眼左眼签名电脑验光综合验光散瞳验光主视眼Add其它四、其它检查右眼左眼签名角膜厚度(μm)角膜曲率(D)K1K2K1K2Pentcam角膜分析前：后：a

5、vg：前：后：avg：Belin:诊断:Belin:诊断:角膜直径(mm)瞳孔直径(mm）明：暗：明：暗：眼压(mmHg)眼轴(mm)皮计数（个／mm2）其它五、小结右眼左眼签名术前复光角膜厚度角膜曲率六、诊断：word范文.七、处理意见：八、术前用药：眼液（双，右，左），次/日，术前天；眼液（双，右，左），次/日，术前天其它：医师签名：日期：20年月日九、告知书为了保障患者在我院就诊治疗期间享有充分的知情同意权，医务人员将向您告知您的病情、医疗措施、医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询。未经患者本人充分知情和签名同意，医务人员将不得进

6、行手术等重大医疗行为。但由于患者个人心理承受能力不同，以及疾病发展具有不可预测性，为了有利于治疗，您可以授权委托一位您充分信任的代理人，为您行使知情同意权。我院将依据您签名出具的授权委托书，视代理人的代理行为是您本人真实意思的表达。特此告知爱尔眼科医院上述告知书容本人已充分理解，本人决定选择以下方式：1.向贵院出具授权委托书指定代理人；2.本人决定不委托代理人，本人授权由经治医师决定治疗方案。患者签名：20年月日word范文.十、角膜屈光手术知情同意书手术方式：LASIK（普通超薄SBK飞秒波前像差引导虹膜定位角膜地形图引导）Epi-

7、LASIK/LASEK/PRK（普通波前像差引导虹膜定位角膜地形图引导）其它：一）、准分子激光角膜屈光手术（包括LASIK、PRK、LASEK、EPI-LASIK、SBK等）是矫正屈光不正（近视、远视、散光）的一种有效方法。二）、手术目的是减轻或矫正屈光不正，以改善不戴框架眼镜或隐形眼镜的裸眼视力，不是从病因上根治屈光不正。三）、手术的效果除与医生的技术和设备等因素有关外，也与患者的自身条件、屈光不正的程度及其稳定情况、术中配合程度、术后复查用药等多个因素有关。四）、手术可能出现的情况：1、手术中可能因角膜瓣制作不理想，需暂时放弃手术

8、，择期完成手术；如遇到机器设备运行状欠佳，有需改期手术的可能；术中医师根据病人具体情况，有改变手术方式的可能；2、角膜薄、度数高的患者，手术只能降低度数，有术后残留度数的可能，仍需戴低度数眼镜；3、年龄小或屈光状态不稳定