重症监护护理常规.doc

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1、重症监护护理常规重症监护是指对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗仪器设备，有熟练掌握重症专业理论与技能的医护人员，对其实施系统、连续、高质量的生命支持和监护，以提高患者抢救成功率、维护和改善器官功能，最大限度地确保病人的质量。1、熟悉监护患者的病情，明确治疗监护要点。2、持续监测患者的生命体征、心电图、及各项监测指标的波形并记录，发现异常及时通知医生。3、保持患者呼吸道通畅，及时评估、按需吸痰。4、保持各种导管、输液管及引流管通畅；准确记录出入量，观察各种引流的颜色、量、性状，详细描述并记录。

2、5、注意观察伤口情况，当伤口渗血渗液较多时，应及时通知医生处理并记录。6、遵医嘱给予各项治疗护理，严格三查七对，防止差错事故发生。特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过两人核对。7、做好基础护理，保持床单位整洁，做到患者全身无异味、无血迹、痰迹、边迹、胶布痕迹等。长期卧床患者如无特殊要求，每两小时翻身、叩背一次，防止压疮发生。8、认真书写特别护理记录单，及时准确地反映患者的病情变化，做到格式正确、字迹工整、描写确切、记录及时。9、交接班时严肃、认真，做到准确无误，语言简明流畅，重点突出。<1>10

3、、熟练掌握各种监护及抢救仪器的操作流程和维护保养。11、清醒患者做好心理护理。<2>中心静脉置管的护理常规中心静脉置管是指通过某些深部静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压的方法。1、严格执行无菌操作技术，预防局部感染。操作前、后洗手。2、每日消毒导管穿刺部位并更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物，发现异常及时通知医生并记录。辅料潮湿、松动、污染时及时处理，保持辅料清洁干燥。3、保持管道通畅，使用特殊药物前后应用生理盐水冲管，每班交接导管是否通畅。熟练使用三通管，暂

4、停输液时采用肝素生理盐水进行封管，其浓度至少为10—100U/ml,每次5ml,封管时边推边退，然后夹闭导管，防止血栓形成。4、加强输液巡视，防止脱管，防止导管扭曲、打折、发生机械性堵塞，注意观察有无气栓、血栓、气胸、血胸、感染等并发症的发生。5、连续输液者每日更换输液装置。输液或静脉推注药物时，应先消毒接口处；抽血后及时冲管，避免三通和导管内存有血迹。6、如患者出现输液反映如高热、寒战等症状时，首先考虑是否由于置管所引起。如需拔管，拔管后常规将导管尖端用无菌剪刀剪下送细菌培养。<3>机械通气护理常

5、规机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。1、保持病室安静，定时通风，保持室内空气新鲜。2、向清醒患者或家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。3、妥善固定气管内插管或气管套管，保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态，不得随意调节呼吸机参数。4、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3分钟纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症。5、定时为病人更换体位和叩背，以减

6、少气道内分泌物的潴留，便于吸出。6、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32—34℃。7、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者气道内或反流入湿化罐。倾倒集水杯内冷凝水。8、呼吸机管道一人一次，长期待机患者应每周更换。<4>9、注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气道成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。条件允许时，可暂时断开呼吸机连接，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。10、及时处理呼吸机报警，出现异常立即断开

7、呼吸机并通知医生。床旁备简易呼吸气囊，如遇呼吸机功能异常或停电，先将氧气管于简易人工呼吸器连接，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。11、加强清醒患者的心理疏导，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸币或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。12、撤离呼吸机前的护理（1）严密观察病情，包括生命体征、酸碱失衡及电解质代谢紊乱等表现。（2）提供心理支持，如帮助病人克服对呼吸机的依赖心理和离机的恐惧。（3）指导病人做自主呼吸以锻炼呼吸机运动。（4）适当补充营养，以备补偿开始自主

8、呼吸时的大量能量消耗及促进呼吸机功能的恢复。<5>气管插管护理常规气管插管是将特制的气管导管经口或鼻置入气管的技术，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。1、妥善固定气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称。选择适当牙垫以利于固定和吸痰。每班严格交接气管插管插入气道至于门齿或鼻翼的距离并记录。躁动患者给予适当约束，防止意外拔管。2、保持呼吸道通畅、湿化、严格执行无菌操作，定时给予有效吸痰。观察痰液的颜色、量、性质及气味，及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。3