姑息医学在临床护理中的应用.ppt

《姑息医学在临床护理中的应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、姑息医学在临床护理中的应用palliativecareintheclinicalapplication姑息医学的定义姑息医学是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。姑息医学的起源最早于1987年在英国被批准作为一门医学专业，对其描述是：“…对患活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照护，焦点是生命质量。”2002年WHO将其正式定义为：通过早期

2、识别、积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和宗教的干扰，预防和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的患者和他们的亲人的生命质量。2005年在“临终关怀之声”与世界各地的“临终关怀和姑息治疗学会”的联合倡导下，将每年的10月8日定为“临终关怀和姑息治疗日”。因此，WHO对肿瘤工作也由“肿瘤预防、早期诊断、早期治疗”三项任务改为“肿瘤预防、早期诊断、综合治疗、姑息治疗”四项任务。姑息医学的发展姑息医学作为最年轻的临床分支学科，在国外日益受到重视，澳大利亚、加拿大、美国、英国等国家建有专门的医疗

3、机构，由医生、护士、心理学家、社会工作者、理疗师、宗教人士、志愿者等组成的团队对需要姑息治疗的病人进行治疗。2008年9月，美国高等姑息治疗中心西奈山医学院Hertzberg姑息治疗学院主任DianceMeier获得美国JohnD.基金会提供的50万美元“天才奖”。这次获奖是对在这个迄今相当边缘化、资金不足和未被承认的领域工作的人们的极大认可。姑息治疗在美国已获准成为美国医学专业委员会正式的亚专业，并被批准成为研究生医学教育的培训项目。姑息医学在我国的发展我国癌症姑息治疗事业起始于上世纪80年代初。1990年

4、在孙燕教授等人的推动下，我国政府与WHO共同在广州召开了专题会议，把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国。1994年8月中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会正式成立，并已成功召开了四届全国学术会议。姑息性护理的适用范围1、肿瘤2、艾滋病3、其他疾病1.肿瘤对于恶性肿瘤的病人进行姑息性护理是有效的对晚期症住院患者提供姑息性护理后发现：不但可以提高患者和家属的生活质量，同时也可以节省一定的经费开支，缓解争论已久的“安乐死”的矛盾。2.艾滋病对于AIDS病人进行姑息护理也是较为有效的,姑息性护理不仅可以延长其生存时

5、间，而且能有机会去探索更有效的治疗方法和经验；同时起到了良好的润滑剂作用，有效控制了艾滋病的蔓延。3.其他疾病目前的观点是姑息性护理权限应该基于病人的需要而不是疾病的诊断，许多非恶性疾病也应该纳入姑息护理的范畴。姑息护理还在以下慢性病领域开展：患有预后不良的慢性疾病如慢性阻塞性肺部疾病（COPD）充血性心力衰竭、终末期肾病、肝脏衰竭或神经系统退行性硬化疾病。痴呆病人的姑息护理需求也逐渐受到关注。临床应用姑息护理的主要内容：`Ⅰ.控制症状在护理活动中控制症状不是消极的等待死亡，而是减轻或消除患者的疼痛及其他不适

6、症状。控制症状必须遵从以下原则：估计、评价、解释和交流个体化的治疗和护理、再评价和监测。[疼痛的控制]70%的晚期癌症患者都有不同程度的疼痛，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。许多病人在治疗过程中经受过疼痛，包括敷料的更换、吸引、病人体位变换等。疼痛如果未受到充分的控制，可能会导致诸多不良后果：包括血糖控制的异常、心肌缺血、睡眠不良等。从而不利于病情恢复，甚至加重原有疾病，我们则可以遵医嘱予以口服止痛药，芬太尼贴皮或者安置微泵。让病人达到一个舒适的状态。Ⅰ-1.疼痛的护理对此，护士将不适的症状及评价方法

7、、治疗用药等知识准确地告诉患者及家属，并强调几乎所有的不适都能被有效的控制，让患者主动报告不适症状，参与治疗；并与医生密切配合，客观评估病人的生理、病理与心理问题，准确评价其不适症状产生的原因、过程和程度，以制定有效的护理计划，选择恰当的治疗护理方案。还可通过放松、转移注意力、移情等心理干预方法控制疼痛。如护士与患者共同谈感兴趣话题，听音乐等；教会患者做放松操，给予一些放松的指导语；通过语言和体态多给患者安慰等。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，按医嘱规定时间给药，使病人基本达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛

8、的标准。痴呆病人认知和交流能力受损，难以主诉疼痛，需要护理人员持续检测病人的微妙变化以及发现疼痛的特异性表现，若有异常表现应及时通知医生采取措施解决。Ⅰ-2.恶心、呕吐的护理病人生命终末期普遍会出现恶心呕吐症状，这给病人的心理和躯体造成了很大的痛苦。多数病人诉说恶心时常伴食欲不振，唾液分泌增加，吞咽增加，出冷汗，头晕，眼花等症状，有的病人可能只有恶心而没有呕吐；也可能两者都有，同时也可伴有下列症状如