滋养叶细胞疾病超声诊断课件.ppt

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1、滋养叶细胞疾病超声诊断GestationaltrophoblasticdiseaseGTD定义GTD是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括：*葡萄胎hydatidiformmole*侵蚀性葡萄胎invasivemole*绒毛膜癌choriocarcinoma*胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor，PSTT妊娠滋养细胞疾病（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）葡萄胎（hydatidiformmole）定义妊娠后

2、胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。完全性葡萄胎占绝大多数部分性葡萄胎很少转化为恶性发生率1、东南亚国家1/300~500次妊娠我国（1987）1/1238次妊娠欧美国家1/2000~2500次妊娠2、有葡萄胎病史者，1%~3%可再度发生葡萄胎。发病的相关因素1、年龄﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高2、营养不良学说3、种族因素4、细胞遗传学说完全性葡萄胎染色体核型为二倍体90%为46,XX；少数为46,XY。染色体基因完全由父系而来。空卵受精、双精子受精部分性葡萄胎核型多为三倍体，80%为69,XXY；少数为69,XXX或69,X

3、YY病理一、大体观成串大小不等的水泡，直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。完全性葡萄胎部分性葡萄胎引用引用二、组织学特性1、滋养细胞增生2、绒毛间质水肿3、绒毛间质内血管消失引用三、卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿（theca-luteincyst） 发生率40%~50%，双侧性，大小不等，多房，壁薄，囊液澄清常呈琥珀色。引用临床表现1、完全性葡萄胎(1)停经后阴道出血(2)子宫异常增大(3)腹痛(4)妊娠剧吐(5)妊娠高血压疾病表现 (6)甲状腺功能亢进表现 (7)卵巢黄素化囊肿2、部分性葡萄胎子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化

4、囊肿。鉴别诊断1、流产2、双胎妊娠3、羊水过多2、辅助检查1）HCG测定血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L2）超声检查超声最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像超声多普勒葡萄胎超声表现完全性葡萄胎：子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整常合并双侧卵巢黄素囊肿部分性葡萄胎：宫腔内可见到存活或死亡的胎儿与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区处理1、清除宫腔内容物——吸刮术 子宫大于12周孕者，术后1周行第二次刮宫。

5、 2、子宫切除术年龄>40岁者恶变率高4~6倍3、黄素化囊肿的处理1）若无并发症，不需处理。 2)并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。 3)扭转时间长，需行患側附件切除。自然转归葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20%发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1）HCG＞100000u/L；（2）子宫异常增大者；（3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40岁者。4、预防性化疗——高危者1）年龄＞40岁2）葡萄胎排出前hCG异常升高3）滋养细胞高

6、度增生或伴不典型增生4）葡萄胎清除后hCG下降不满意5）出现可疑转移者6）无条件随访者一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。随访定期随访非常重要1、随访时间：2年2、随访内容：（1）症状（2）体征妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasiaGTN60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移均由葡萄胎恶变而来且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。绒癌是一种高度恶性肿瘤早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。[病

7、理]侵蚀性葡萄胎1、滋养细胞增生至不典型增生2、有绒毛结构3、有侵蚀能力（肌层、血管等）大体观：见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。引用引用[病理]绒癌1、无绒毛结构2、大量出血、坏死3、滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不一，单个或多个，表面紫兰色，切面为暗红色。镜检：病灶内无绒毛