超声诊断学124产科滋养叶细胞疾病胎盘与脐带异常06071.ppt

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1、产科超声诊断10/8/20211早孕声像图子宫体积增大胎囊：近子宫底部宫腔内囊性圆形或椭圆形光环，光环周边宽4-6毫米，是胎囊绒毛回声，孕周=妊娠囊最大径+3。卵黄囊：呈小环状，有时可见细长蒂，妊娠10周时消失，12周后完全消失。10/8/20212早孕胎芽：在胎囊无回声区内可见豆芽状光团为胚胎始基，头臀长（CRL）测量应显示其最大长轴，卵黄囊及肢体不能混在其内。CRL+6.5=孕周。12周后测双顶径。原始心管搏动：频率为120-180次/分，是早期胚胎存活的重要标志。10/8/20213早孕胎动胎盘：位于胎囊周边，其回声均匀比宫壁回声高。妊娠黄体：卵巢内见椭圆形的低回声区。10

2、/8/2021410/8/2021510/8/2021610/8/2021710/8/2021810/8/20219妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。一、滋养叶疾病10/8/202110滋养叶疾病滋养细胞疾病分两种：一种是良性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡）和绒癌。10/8/202111一、良性滋养细胞疾患病理：（1）完全性水泡状胎块：（2）部分水泡状胎块：（3）

3、水泡状胎块与正常胎儿共存：10/8/202112临床表现：（1）闭经与阴道出血:（2）子宫大于孕周:（3）妊娠反应严重:一、良性滋养细胞疾患10/8/202113(一)葡萄胎葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性两类。保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄胎。滋养细胞疾病10/8/202114葡萄胎(hydatidmole)10/8/2021151、子宫增大大于孕周；2、宫腔中布满大小不等密集水泡暗区，呈蜂窝样改变；3、宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。4、约2/3

4、有一侧或双侧黄素化囊肿。1、完全性葡萄胎声像图表现：10/8/202116完全性葡萄胎10/8/202117黄素囊肿1、葡萄胎多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；2、位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；3、呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。10/8/202118黄素囊肿10/8/2021191、子宫增大，与孕周相符。2、一部分胎盘呈水泡样胎块，其它部分为正常胎盘组织，二者有界限或界限不清。3、可见羊膜腔及胎儿，胎儿一般死亡或发育异常。2、部分性葡萄胎声像图表现：10/8/202120部分性葡萄胎10/8/2021213、完全性水泡状胎块与正常胎儿共存一般认为是双胎之一为完全性水泡状

5、胎块，另一为正常胎盘及胎儿。发病率为1/10000~1/100000。声像图表现：宫内见一正常胎盘及胎儿和一完全性水泡状胎块，二者之间为较明显的界限。与完全性水泡块胎块一样，存在潜在的恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠。10/8/2021224、胎盘水泡样变声像图表现：1、子宫增大不明显。2、子宫腔内结构紊乱，胎盘肿胀，绒毛可有水泡样变。3、子宫小于该孕周，缺乏黄素化囊肿。10/8/202123完全性水泡状胎块的鉴别诊断:1、滞留流产：子宫大小与孕周不符（偏小），多为孕8-10周大小。子宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样变者，则不易区分，此外，滞留流产无黄素化囊肿，HCG滴定不高。2、

6、子宫肌瘤退行性变：囊性变时，可见不规则的无回声暗区，须结合临床资料及HCG测定全面分析。3、子宫内膜癌：结合临床资料可得出较正确结果。10/8/202124滞留流产10/8/202125子宫肌瘤退行性变10/8/202126二、恶性滋养细胞肿瘤病理分类：（1）恶性葡萄胎：（2）绒毛膜癌：10/8/202127恶性滋养细胞肿瘤声像图表现：该病灶首先出现在子宫肌壁内，病灶从无到有，从小到大，从孤立到广泛，经过一系列的变化，在各种不同的阶段有不同表现：1、疏松型病灶：2、局灶性病灶：3、广泛性病灶：4、宫旁血管受浸：5、子宫肌壁穿孔引起的内出血：10/8/202128二、恶性滋养细胞肿

7、瘤有下列表现者可诊断：（1）有葡萄胎流产史、生产史，流产后出现持续不断出血者；（2）子宫增大，复旧不佳，不规则而且柔软者；（3）尿HCG测定持续不正常，有上繁荣昌盛趋势或阴性又转阳性者；10/8/202129疏松型病变10/8/202130后壁裂隙10/8/202131恶性葡萄胎10/8/202132绒毛膜癌恶性葡萄胎：基本表现与良性葡萄胎类似刮宫后超声仍为葡萄胎图像黄素囊肿不缩小反而增大高度恶性，早期转移HCG异常增高10/8/202133恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断1、子宫肌留