病理学泌尿系统疾病(5年)课件.ppt

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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病的种类：一、炎症(Inflammation)：变态反应性炎，非特殊性和特殊性泌尿道炎二、代谢性疾病(MetabolicDisease)：糖尿病性肾病三、血管疾病(VascularDisease)四、中毒性疾病—肾小管坏死(tubularNecrosis)五、尿路结石(Urolithiasis)六、先天性和遗传性疾病(CongenitalandInheritedDisease)七、肿瘤(Tumors)肾小球疾病II、原发性肾小球疾病A.肾小球轻微病变和微小病变B.局灶/节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎和FSGSC.弥漫性肾小球肾炎1、膜性

2、肾病2、增生性肾小球肾炎a.系膜增生性肾小球肾炎b.毛细血管内增生性肾小球肾炎c.膜增生性肾小球肾炎（I和III型）d.新月体性和坏死性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎D.未分类的肾小球肾炎II、继发性肾小球疾病A、狼疮肾炎B、IgA肾病C、过敏性紫癜性肾炎D、Goodpasture综合征E、全身性感染导致的肾小球疾病F、寄生虫性肾病III、血管性疾病导致的肾小球疾病IV、代谢性疾病导致的肾小球疾病V、遗传性肾病VI、移植性肾小球病变VII、其他肾小球的组织结构；I过滤膜（Filtratedmembrane）1、毛细血管内皮细胞（Endothelialcell）：有窗孔、

3、通透性大2、基底膜（Basementmembrane）：半透膜，三层，通透性较内皮细胞小。3、脏层上皮细胞(Potocyte)：胞突多—足突（footprocesses）。足突间有裂孔，裂孔膜，表面有丰富的阴离子。Ⅱ肾小球系膜（mesangium）：由系膜细胞和系膜基质（matrix）组织，具有支架，吞噬，分泌，收缩和舒张功能。Ⅲ肾小球囊(glomerularcapsule)：脏层、壁层和囊腔Ⅳ肾小球旁装置：近球细胞—入球A致密斑—远端小管极垫（球外系膜）细胞[肾小球肾炎]Glomerulonephritis缩写GN一、肾小球肾炎的分类：1、从病因

4、分类：原发性(primary)、继发性(secondary)2、从病变范围分类：弥漫性(diffuse)：50%以上小球受累。局灶性(focal)：少于50%小球受累球性(global)：累及小球内全部毛细血管节段性(segmental)：累及小球的部分或节段性毛细血管。3、从病变的成分（结构）分类：系膜，内皮、基底膜、足突等。4、从病变的性质分类：增生性(proliferation)为主、变性(degeneration)、坏死(necrosis)渗出(exudation)、硬化(sclerosis)二、肾小球肾炎的病因、发病机理病因：1、内源性

5、抗原(endogenous)（自身抗原）：肾小球结构的成分、自身机体的其它成分.2、外源性抗原(exogenous)（非自身抗原）：细菌、病毒、霉菌、寄生虫、药物、异种血清机理：肾小球内免疫复合物的形成，沉积引起炎症介质参与肾小球损害。（一）循环免疫复合物（CirculatingImmune-Complex）沉积（缩写CIC）影响循环免疫复合物的沉积因素:1、内源性或外源性抗原的体积，抗原抗体构成的比例和电荷。2、肾小球毛细血管壁的通透性。3、机体清除CIC的功能。本质为变态反应Ⅲ型，免疫荧光呈颗粒状反应。（二）原位免疫复合物沉积(in-situimmumecom

6、plexdeposition)抗体直接与肾小球本身的抗原成分或经血液循环植入肾小球的抗原反应，导致肾小球内原位免疫复合物形成和沉积。本质为Ⅱ型变态反应,免疫荧光表现为线状或颗粒状反应。（三）细胞免疫性GN—细胞免疫产生的致敏T淋巴细胞引起的肾小球损伤（四）抗肾小球细胞抗体－抗体依赖的细胞毒反应（五）替代途径/旁路的激活肾小球损伤的介质：免疫复合物或T淋巴细胞在各种介质的参与下引起肾小球损伤。补体—白细胞介导的机制炎症介质：炎症效应细胞、活性酶、活性胺、凝血系统、补体系统等三、肾小球肾炎的基本病变(BasicLesions)：1、以增生为主(Proliferation)；

7、肾小球各种固有成分成份的增生，发生在早期.2、变质(Alteration),渗出(Exudation)；肾小球纤维素样坏死(FibrinoidNecrosis)蛋白、白细胞、红细胞等成分渗/漏出3、微血栓形成(Microthrombu)4、特殊物质的沉积（免疫复合物、纤维素、淀粉样物质等）5.萎缩（atrophy)，纤维化(fibrosis)，废弃(obsoies-cence)、代偿性肥大(hypertrophy)四、临床病理联系(clinicopathologicalpresentation)：1、急性