科学合理、安全用血课件.ppt

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1、合理有效、安全用血雷秋香1血液资源紧缺2合理用血的目的3输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发免G热疫V抑H制D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙丙爱人C其型型滋类M它肝肝病TV病炎炎细感原胞染体白血病4输血不良反应(非免疫性)细菌污染性输血反应循环负荷过重枸橼酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质紊乱术后感染和肿瘤复发输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染5临床输血中的不合理现象适应症不足营养和人情血红细胞血浆搭配输血对产品了解不足，治疗剂量不足输注无效忽视输血后不良反

2、应和并发症急救情况下的方案欠合理6临床输血相关法律法规：2000卫生部《临床输血技术规范》2012卫生部《医疗机构临床用血管理办法》1998《中华人民共和国献血法》7输血是临床救治措施之一输血目的：补充血容量、补充携氧能力、补充凝血因子，纠正出血。输血原则：按需输注，方案合理,有效治疗，避免副反应，节约宝贵资源。关于输血治疗：取决权都在医生手里，而不是在病人手里。”8成份输血——科学合理、安全有效成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别

3、输入有关血液成分，称为成分输血。9有效成分浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好，副作用少可以达到输新鲜血的目的、一次输注可达到治疗剂量是减少和纠正输血反应的有效措施可以节约血液资源，达到有效治疗目的10血液产品种类全血（去白）红细胞：去白悬液红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞冰冻血浆（去白）：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆冷沉淀单采血小板、浓缩血小板11红细胞输注及疗效评估目的-------提高携氧能力，减少白细胞、血小板、血浆引起的不良反应。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症

4、、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血输注指征：Hb＞100g/L不需要输血，Hb＜60g/L或HCV<0.2时需要输血。12产品特性：2U：400ml全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂后制成;Hb>40g;白细胞残存量＜5×106；2-6℃保存35天。输血剂量：每次成人2-4U，儿童10-15ml/kg,新生儿30-50ml/次疗效评估：60公斤的血容量正常患者每输2U，约提升Hb10g/L或红细胞压积0.03注意事项：有输血过敏反应时，应避免血浆再输注13洗涤红细胞：由200或400ml

5、全血制作，经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加入150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，红细胞回收率>70%。作用：增强运氧能力。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输注血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶贫患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠型血红蛋白尿症的患者。洗涤红细胞属于特殊申请，特殊制备的血液制品2-6℃保存24h。14冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期十年，解冻后洗涤去甘油，

6、加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%，血浆去除>99%，红细胞回收>80%，残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐等。15作用：增强运氧能力。用于稀有血型患者（RH阴性）输血、新生儿溶血病换血、自身输血。解冻红细胞属于特殊申请预约，特殊制备的血液制品，2-6℃仅能保存24h。16血小板输注与疗效评估产品特性：单采血小板1U,血小板含量>2.5×1011/袋，红细胞含量＜0.4ml，容量150—250ml/袋；22+/-2℃保存5天；手工分离浓缩血小板1U，由200ml全

7、血制备，血小板含量>2×1010/袋，容量25—25ml，22+/-2℃保存24h。输注决定：应根据血小板计数+临床状况+其它出血风险因素17输注指征：一般血小板＜20×109/L伴出血；＜50×109/L且药物止血差；大手术或创伤检查时血小板应不＜50×109/L，眼部手术时不＜100×109/L输注剂量：成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次2U/10kg浓缩血小板。18血小板输血及疗效评估合理输注：一次足量，快速输注。疗效评估：CCI=(输注后1小时测定血小板计数-输注前血小板计数)*体表面积（M2)

8、/输入血小板总数，CCI>10为有效。1个治疗量血小板可提升血小板计数20--40×109/L。19注意事项：以失血和血小板减少为主因的重症病人，不论血小板计数多少，都推荐输注血小板。血小板属于特殊申请，特殊制备的血液制品，20-24℃轻振荡保存24h或专用袋制备轻振荡保存5天。20血浆输注及疗效评估新鲜冰冻血浆（FFP）：是自采血后6-8h内分离血浆，速冻成块制成；含有全部凝血因子；VIII因子>80IU；血浆蛋白6-8g/