二值培训：颅内高压的护理.ppt

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1、颅内高压的护理神内二区陈秀兴学习目标了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压增高的临床表现3掌握颅内压增高的护理4颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)颅腔内容物脑组织80%脑脊液10%血液10%颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑

2、脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑↘吸收↓→脑脊液量↓→保持icp平衡→脑脊液量↑→icp不变颅内压的自身调节与代偿当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅内压(mmH2O)颅内压增高的病因颅腔容积缩小先天性因素后天性因素颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝脑干受压脑水肿死亡脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭临床表现最常见症状

3、多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重；持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；头痛迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时呕吐最客观体征视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血视盘水肿其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫生命体征的变化血压脉搏呼吸升高缓脉深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降休克浅、慢而不

4、规则呼吸可突然停止意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡急性脑疝(anxiouscerebral-hernia)脑疝定义当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱枕骨大孔疝临床表现严重颅内压增高生命体征改变出现早（先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退辅助检查X线检查CT或MRI

5、检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深颅内占位性病变明确诊断有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥侧卧位腰椎穿刺监测监测方法脑室内颅压监测脑室内颅压监测侧卧位腰椎穿刺处理原则非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病一般处理方法保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡生命体征的监护检查去除病因镇静激素冬眠脱水氧疗非手术治疗护理措施（一）严密观察病情意识障碍、瞳孔慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍Glasgow昏迷评分法早期瞳

6、孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。瞳孔生命体征（库欣反应）早期（代偿期）－呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）晚期（失代偿）－二快一低头痛、呕吐头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水护理措施(二)降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量（三）防止颅内压骤然升高护理休息限制探视、避免情绪

7、波动、保持血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠预防感冒，及时控制癫痫发作躁动的处理（四）头痛护理有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等(五)药物护理脱水治疗护理：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml利尿性脱水剂：速尿10—20mg原理