先天性心脏病的超声诊断.ppt

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1、先天性心脏病的超声诊断广东省心血管病研究所心儿科徐衍梅L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC无分流型PSASCOA先天性心脏病的分类M型超声测量:心脏和大血管腔径心内膜厚度室壁厚度室壁运动幅度测定:心功能超声检查方法及正常图像二维超声常用切面:左室长轴大血管短轴心尖四腔心心尖五腔心剑下四腔心胸骨上窝大血管长轴超声检查方法及正常图像多普勒超声脉冲多普勒:定位探查连续多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性质、来源路径、时像引导脉冲或连续多普勒超声探查方向超声检查方法及正常图像占先心病20％～25％分

2、型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室间隔缺损左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHVSD血流动力学改变LA、LV增大,RV增大长轴、短轴、五腔切面可见IVS回声连续中断,断端回声增强、粗糙。VSDM型及二维超声脉冲多普勒可在VSD处探及收缩期高速血流频谱连续多普勒可测定两室间△P，估测PASPVSD多普勒超声确定VSD部位测量VSD直径判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超声主动脉窦瘤破入右室单心室鉴别诊断占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亚铃型动脉导管未闭左心容量负荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血

3、↑→动力性PH→梗阻性PHPDA血流动力学改变LA、LV增大，RV增大短轴、胸骨上窝切面可显示未闭的动脉导管PDAM型及二维超声脉冲多普勒可在PDA处探及连续血流频谱连续多普勒可测定两大血管间△P,估测PASPPDA多普勒超声直接显示PDA分流束，并可测量其大小分流呈以红色为主的连续性五彩血流，从DAO→MPAPDA彩色多普勒超声PSPIAPFCA-PA瘘鉴别诊断占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型筛孔型冠状窦型混合型房间隔缺损右心容量负荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→动力性PH→梗阻性PHASD血流动力学改变RA、RV增大，RVOT亦可增宽IVS与

4、LVPW呈同向运动短轴、四腔、剑下切面可见房间隔回声中断ASDM型及二维超声脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右，TV、PV血流速度增快连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSPASD多普勒超声直接显示ASD分流束，并可测量其大小L→R分流红色彩流R→L分流蓝色彩流双向分流红蓝彩流ASD彩色多普勒超声PPHPSPFO鉴别诊断占先心病10%~15%分类根据瓣膜发育分:典型PS发育不良型PS根据狭窄程度分:轻度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg肺动脉瓣狭窄PS→RV射血

5、受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑→RV壁肥厚、RVOT继发肌性肥厚重PS→RVSP↑↑→RA压力↑→房水平右向左分流→紫绀典型PS均见明显的PA窄后扩张，而瓣膜发育不良型PS一般无PA窄后扩张PS血流动力学改变RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有继发性狭窄PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关闭尚可PA根部内径正常，PA主干不同程度扩张PSM型及二维超声脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流连续多普勒可纪录完整的PV口收缩期高速射流频谱，由该速度计算出跨PV之△PPS时常合并TR，由TR速度可估测RVSPPS多普勒超声在短轴切面显示P

6、V口以蓝色为主五彩镶嵌血流频谱，呈射流状PV口处血流束窄细，至远端扩散，一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉处形成红色朝向PV口的涡流PS彩色多普勒超声混合型PSPDA鉴别诊断