青少年生命教育调查问卷.doc

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1、青少年生命教育调查问卷亲爱的同学：你好！非常感谢你参与我们的问卷调查。这次问卷是想要了解青少年学生对生命教育的看法。希望你能够依照你的真实情况填写。这不是考试，你的回答没有正确、错误之分。问卷上也不用填写你的姓名，所有资料将一律采取匿名的方式处理，不会给你带来任何不便。请你放心而真实地填答！真心感谢你的认真配合，祝你学习进步！南京市青少年生命教育问题调查组2010年9月填答说明：（1）请你依次回答问卷中列出的题目。填写问卷时请独立完成，不要和同学商量、讨论。（2）请你在每一道题目后适合自己情况的答案号码上打“√”，或者在上填写。如

2、果没有特别的注明，每题只能选择一个答案。一、基本情况A1你的年龄：周岁A2你的性别：1.男2.女A3你现在读几年级?1.小学五年级2.小学六年级3.初一4.初二5.初三6.高一7.高二8.高三A4你有兄弟姐妹吗？1.没有，我是独生子女2.有，我有____个哥哥,____个姐姐,____个弟弟,____个妹妹A5你父亲的文化程度是______,A6你母亲的文化程度是_________1.小学及以

3、下2.初中3.高中或中专4.大专5.本科以上6.不知道A7你父亲的职业是______,A8你母亲的职业是_________1.农林牧渔业人员2.商业服务业人员3.专业技术人员4.生产/运输业人员5.机关/事业单位人员6.办事人员7.主要从事家务劳动8.军人9.其他0.不知道A9你觉得你们家的经济情况怎么样？1.很不好2.不太好3.一般4.比较好5.很好A10以下四种教养方式哪种最符合你的家庭？1父母会提出合理的要求，要求我服从和达到这些目标，关注我的成长。2父母对我的要求很严厉，提出很高的行为标准，我没有丝毫的讨价还价的权利。3父

4、母对我所提出的要求都无条件的满足，但很少对我提任何要求。4父母不会对我提出什么要求，也不会表现出对我的关心。二、生命意识B1你喜欢自己吗？1.喜欢2.一般3.不喜欢B2在生活中你能感受到快乐吗？1.经常2.偶尔3.从来没有B3你觉得现在的生活充实吗？1.充实2.一般3.空虚B4你对自我的评价是：1.很优秀2.很一般3.很差B5在平常的学习生活中感觉到自己压力大不大？1.压力很大2.比较大3.一般4.不大5.基本没有(请跳至B7题)B6压力的最主要来源是什么？1.学习与考试引发的焦虑2.人际关系处理不好3.生活条件和环境差4.有不良

5、习惯5.自我形象与自我感觉差6.自主行为受到限制7.青春期的无所适从8.不能买自己想买的东西9.家庭问题引起的苦恼10.其它（请说明）___________________B7面对困难时，你会用何种方式来应对？1.逃避，不去解决2.自己解决3.求助同学或朋友4.求助老师5.求助父母6.其他(请注明)__________B8是否和同学朋友讨论过有关生命的话题？1.经常2.偶尔3.从不B9你如何看待伤害小动物的行为？1.他们也是生命，人们没有权利伤害他们2.这种行为很残忍3.无所谓，与我无关B10你怎么样看待学生自杀行为？1.理解这种

6、行为，但自己不会做2.这是摆脱痛苦的一种方式，或许我会做3.他们失去了生命太可惜了4.这是一种不负责任的行为5.我不认识他们，他们自杀与我无关6.其他(请注明)______B11你对死亡的态度是：1.从来不考虑死的问题2.把死亡看成是生命过程中的一个部分3.每次想到死就十分害怕4.一点也不怕，觉得是一种解脱5.其他(请注明)______B12当身处逆境时，你有没有过轻生的念头？1.经常有2.偶尔有过3.从没有过B13你主动学习过应对火灾、地震、溺水、车祸等突发事件的方法吗？1.经常主动学习2.偶尔主动学习3.从不主动学习B14你觉

7、得生命最大的意义是什么？1.为社会做贡献2.自我实现3.生活舒适4.获得金钱和地位5.没有思考过6、其他_______三生命教育C1你们学校是否开展过生命教育（如生存技能、意义的教育）？1.经常开展2.偶尔开展3.从不开展C2如果学校开展生命教育的话，你希望获得哪方面的知识？1.生存技能2.生存意义3.生活目标4.挫折教育5.其他(请注明)_____C3当遇到有关生命意义、价值等问题时，你一般会咨询谁？1.父母2.亲戚3.同学或朋友4.老师5.上网找资料6.自己想7.其他(请注明)____C4如果学校开展生命教育的话，你希望通过哪

8、种途径来获得知识？1.讲课2.讲座3.主题班会4.宣传板报5.团队活动6.其他(请注明)_____我们的调查结束了，再次向你表示感谢！你有什么想法、建议和要求，欢迎写在下面：