糖尿病讲课件.ppt

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1、糖尿病胰岛素治疗的外科凌冬兰临床护理葡萄糖溶液加入胰岛素剂量的计算方法胰岛素的分类与作用时间胰岛素治疗方案(方案一、二)胰岛素治疗的注意事项教学内容您知道临床上对于糖尿病的患者用葡萄糖补液加入短效胰岛素时一般是如何计算胰岛素用量的吗？5%GS250ml加多少胰岛素？10%GS250ml加多少胰岛素？50%GS40ml+RI5iu+西地兰0.2mg+速尿60mg/IV?一、葡萄糖溶液加入胰岛素剂量的计算方法二、常见胰岛素的分类国产胰岛素（猪胰岛素）进口胰岛素(人胰岛素)短效胰岛素(RI)长效胰岛素(PZI)诺和灵/优泌林R中

2、效胰岛素(NPH)诺和灵30R诺和灵/优泌林N诺和灵50R预混胰岛素二、胰岛素种类和作用时间种类注射起效t达峰t持续t注射t诺和灵30RH0.52-816-24诺和灵50RH0.52-824早/晚餐前1h1-2次/日二、低血糖反应观察时间注射时间作用时间RINPH/PZINovolin30R早餐前上午上午后半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜间,尤其下半夜夜间,至翌晨睡前夜间,至翌晨三、胰岛素治疗方案1、普通短效胰岛素治疗的不足达峰时间慢，2-4h达峰，较难与餐后血糖达峰同步由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖、往

3、往用剂量偏大。餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖长期加餐，体重上升。不加餐，低血糖发生较多。进餐固定，生活局限性大RI+口服降糖药RI+中效胰岛素（NPH）预混胰岛素（诺和灵30R/50R）所以临床推荐：2、人体胰岛素生理模型40单位/日基础＋餐前大剂量基础：1u/h,约24u/day(无胰岛素（IR）状态)餐前大剂量：6－8u/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好）胰岛素分泌与血糖的关系2001000789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250

4、BasalinsulinBasalglucose胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)TimeofDay3、糖尿病人对胰岛素治疗分为三类一、空腹血糖正常，仅餐后血糖高二、空腹血糖正常，三餐后血糖高，以早餐后升高更明显三、不仅餐后血糖升高，而且空腹血糖也升高。胰岛素治疗方案方案一：联合方案方案二：替代方案胰岛素治疗的主要副作用低血糖黎明现象DawnPhenomenon体重增加4kg/年四、胰岛素治疗注意事项(1)需增加胰岛素量：高热甲亢肢端肥大症酮症酸中毒严重感染或外伤重大手术孕妇，尤为妊娠中、后期青春期儿童四、胰岛素治疗注

5、意事项(2)需减少胰岛素量：胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退老年人(易发生低血糖)四、胰岛素治疗注意事项(3)联合应用药物升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)血中胰岛素增加：氯喹、奎尼丁、奎宁等延缓降解改变糖代谢、血糖上升：钙通道阻滞剂、可乐定、二氮嗪、GH、肝素、α受体拮抗剂、大麻

6、、吗啡、尼古丁降低血糖：ACEI、溴隐停、酮康唑、锂、茶碱、大量酒精、奥曲肽2006年世界糖尿病日(11.14)主题：Diabetescareforeveryone！2型DM胰岛素与口服降糖药的联合方案（临床多用）方案一：经典方案：足量磺脲类+每晚一次中效胰岛素其他方案：双胍类+胰岛素拜糖平+胰岛素双胍类+拜糖平+胰岛素方案一：每日注射胰岛素1～2次，方便病人，病人容易接受抵消胰岛素的增加体重副作用平稳血糖联合治疗的优点联合方案中胰岛素的选择早午晚睡前口服降糖药口服降糖药口服降糖药中效胰岛素30R口服降糖药30R50R口服

7、降糖药50R降糖药+胰岛素降糖药降糖药+胰岛素方案一：联合方案中胰岛素的调整胰岛素0.1～0.2iu/kg/日早餐前全日量的2/3，晚餐前全日量的1/33～4日增减2iu胰岛素用量＞40iu/日，停口服降糖药，全部应用胰岛素重点监测午餐后2h血糖方案一：2型糖尿病人用胰岛素替代治疗1.全部停口服降糖药2.初始剂量0.2～0.3iu/kg/日3.全日量的三餐分配4.胰岛素模式选择5.胰岛素剂量的调整方案二：2型糖尿病人用胰岛素替代治疗每2～3天调整一次，调整全日剂量＜4iu“宁高勿低”的原则老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当

8、放宽全日胰岛素剂量，一般为40iu，最多＜60iu应用强化治疗模式（每日3～4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）注射次数越多，病人不方便，血糖控制越理想，不容易低血糖；注射次数越少，病人越方便，血糖控制越不理想，容易低血糖。方案二：1、每天二次胰岛素替代治疗方案两次