老年人营养问题的评估与处理课件.ppt

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1、老年人营养问题的评估与处理干四病区肖丕娟基本情况患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-02-10,16:39入院。主诉：反复咳嗽、咳痰1月余，发热1天现病史患者于1月前（2017年12月下旬）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。行胸部CT检查提示：支气管炎伴感染，部分病灶陈旧。血常规未见异常。给予静滴可乐必妥500mg，静滴，1/日抗感染治疗。患者抗感染治疗一周后（2018年1月13日）开始出现腹泻，为稀便数次，量不多，有解不干净感，无腹痛、腹胀、发热。考虑患者感染后给予静脉抗菌治疗后肠道菌群失

2、调可能。给予金双歧+思密达+消化酶治疗后症状有所好转出院。但患者出院后间断出现腹泻症状，解黄色稀便，约4-5次/日，量不多，持续至今。现病史及既往史于2018年2月10日，患者无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，门诊急查血常规：白细胞计21.88*10^9/L↑、中性粒细胞比率81.9%↑、中性粒细胞绝对值17.92*10^9/L↑。患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下降，近1月体重下降约5㎏，大便稀，排尿正常。2008年诊断“帕金森病”、前列腺增生病史5年体格检查入院后查体：体温：36.9℃，脉搏：78次

3、/分，呼吸：20次/分，血压：132/64mmHg，身高：170cm，体重：50kg，BMI:17.3口唇干燥，轻度脱水，皮温适中，神志清楚双肺呼吸音清，双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音心前区无隆起，心尖无抬举样搏动，心律整齐，心率78次/分腹部查体无异常辅助检查床旁胸片：1、双肺纹理稍多、模糊，左上肺及右中下肺野条片模糊影及条索影，考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能；2、主动脉弓壁钙化；心电图（-）急查血常规：白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数3.94*10^12/L↓、血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比

4、率91.3%↑、淋巴细胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。生化全套：钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷0.27mmol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前白蛋白47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl营养风险评估NRS总评分：3分MNA评分：14.5BMI:17.3入院诊断肺部感染重

5、度低蛋白能量营养不良腹泻低蛋白血症帕金森综合征前列腺增生治疗经过2.10积极痰培养、尿培养等查找感染源美平2.0g静滴1/8h抗感染、纠正电解质紊乱、止咳化痰、扩容。2.12-2.16腹泻，解黄色稀水样，最多约20余次/日。白蛋白26.30g/L、前白蛋白47.70mg/L多次复查大便常规、培养阴性。治疗经过调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安）、促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）纠正低蛋白血症（输注白蛋白）营养支持：肠内营养：安素+小百肽肠外营养：卡文治疗效果治疗效果老年人营养问题的评估与处理干四病区肖丕娟主要内容老年人各项生

6、理变化及正常的营养需求老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理一、老年人各项生理变化(一)感觉器官的改变：视力减退食欲刺激下降水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少味觉组织改变鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退（二）消化道及消化液分泌的改变：牙齿松动或脱落唾液分泌减少胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血胰脏消化及酶类分泌减少肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（三）免疫功能的改变：免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人易患感染性疾病。免疫功能与

7、机体营养状况密不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。（四）代谢的改变：基础代谢率（BMR）下降葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限胆固醇的稳定度及吸收减低胆固醇及甘油酯含量上升一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（五）其他：1、疾病老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。2、饮食单调3、饮酒二、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：蛋白质需求：1.0-1.2g/(kg.d)脂肪需求：总需求量20-30℅碳水化合物需求：总需求量50℅以上维生素和矿物质需求

8、：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素或矿物质补充剂（钙、铁、钠）。二、老年人正常的营养需求二、老年人正常的营养需求中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多三、老年人常见的营养问题三、老年人常见的营养问题营养问题营养不足营养过剩功能下降摄入过少食欲差体质廋体重下级机体能