脑卒中的康复治疗课件.ppt

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1、脑卒中的康复治疗肥城矿业中心医院中医科:郭永庆一、概述二、康复评定三、康复治疗脑卒中的概念脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管意外引起的局限性和全脑功能障碍，持续超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）脑卒中患者的主要障碍由于发生脑卒中的脑损伤部位、范围和性质不同，在临床上表现为：感觉和运动障碍（偏身感觉障碍、一侧视野缺失、偏身运动障碍）交流功能障碍（失语、构音障碍、吞咽）认知功能障碍（记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认）心理障碍（焦虑、抑郁）其他功能障碍（吞咽困难、二便失禁）脑卒中的三级

2、康复网络为了最大限度降低脑卒中的致残率，以提高患者的生存质量，应在积极抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。制定了脑卒中康复的三级康复网络。Ⅰ：急性期在神经内科或神经外科进行的康复治疗，积极防治各种并发症，为进一步改善患者受损功能创造条件。Ⅱ：指恢复期在康复医学科的治疗，提高患者日常生活活动能力。Ⅲ：指恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与社会的能力。典型的痉挛模式：上肢典型的痉挛模式：下肢二康复评定1、脑损害严重程度评定2、运动功能评定3、平衡功能评定4、日常生活活动能力评定5、认知功能评定6、感觉功能障碍评定脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表这是国际上公认的判断急

3、性脑损伤期的意识状况，通过睁眼发应、言语反应和运动反应3项指标的累计积分，来判断伤情轻重的依据。运动功能评定Brunnstrom运动功能分级将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手、下肢肌张力和运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况，通过对运动功能的评定制定治疗计划，应用联合反应、紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出共同运动，治疗师利用这些共同运动，逐渐分离出单一动作，最终出现随意的分离运动。平衡功能评定Berg平衡量表感觉功能评定14日常生活活动能力评定认知功能评定简明精神状态筛查MMSE是现在最常用的认知功能筛查的方法，该项检查总分30分，通过定向力、复述能力、辨

4、认能力。计算能力、记忆能力、理解能力、表达能力、模仿能力的测试来评定认知功能障碍的程度。判断标准认知功能障碍：最高得分30分，分数在27——30分正常，分数＜27分为认知功能障碍三康复治疗康复目标利用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症，改善受损功能，提高患者的日常生活活动能力和社会适应能力，最终目的是提高脑卒中患者的生活质量。康复时机循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损功能，减轻残疾程度，提高生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经学疾病加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征平稳48小时后，原发神经学疾患无加重或改善的情况下，进行康复治疗。基本原则1、选择合

5、适的病例和早期康复时机。2、康复治疗计划应建立在评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实际过程中酌情调整。3、康复治疗应贯穿与于脑卒中治疗全过程，做到循序渐进。4、综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与和家属的配合。5、积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。18上下楼梯训练平地行走训练ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练床-椅转移训练ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图Brunnstrom恢复六阶段Ⅰ迟

6、缓，无任何运动特点1、肌张力低下2、无自主运动3、腱反射减弱或消失三个条件必须同时存在治疗目标1、预防并发症及继发性损伤2、预防关节挛缩及肌肉萎缩3.诱发肢体出现主动运动4、刺激肢体出现肌张力5、床上移动及转移6、提高座位平衡能力治疗计划1、良肢位摆放2、PROM3、利用神经易化技术来诱发随意运动4、髋、膝、踝屈伸诱发训练5、翻身及双桥训练6、功能性转移训练7、座位平衡训练8、合理利用联合反应训练方法1）被动运动：在患者耐受的无痛范围内，缓慢、持续的节律性往复运动，每个方向5---10次2）传递神经冲动的训练：让患者主观用力，试图引起肌肉收缩或运动。3）感觉刺激：叩击、拍打（在特定区域内适

7、宜的机械刺激）例如：诱发屈髋应在腹股沟处给予刺激，伸膝应在股骨的中段给与刺激4）躯干的促进训练：翻身及桥式运动，坐位下躯干各方向的主动运动特点肌张力增高腱反射亢进出现联合反应治疗目标1.预防并发症:压疮、肩痛、足下垂等。2.防止关节挛缩及肌肉萎缩。3.强化肢体主动运动的出现。4.防止痉挛模式的加重。5.提高自主意识。6.增加康复信心。Ⅱ出现联合反应共同运动治疗计划1.良肢位摆放。2.PROM3.利用神经易化技术诱发肢体随