脑血管疾病课件.ppt

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1、脑血管疾病cerebrovasculardisease概述短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血概念脑血管疾病(cerebrovasculardisease，CVD)：各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中(stroke)：急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。分类根据病理性质：（1）缺血性脑血管病（2）出血性脑血管病脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞分水岭脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血液供应颈内动脉系统(前循环)：供应：眼部和大脑半球前3/5部分，主要分支眼动脉脉络膜前

2、动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉脑血液供应椎-基底动脉系统(后循环)：供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑。主要分支：椎动脉基底动脉脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉脑血液供应脑底动脉环(Willis环)：组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉。功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。大脑中动脉供血大脑半球背外侧面2/3，包括额叶、顶叶、和岛叶、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球和尾状核等。大脑前动脉

3、供血大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部。脑血液供应颈内动脉和椎基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环(Willis环)，其他还有颈内动脉与颈外动脉分支间侧支循环如颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉、颈外动脉的脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间吻合，椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间侧支循环，大脑前、中、后动脉分支间吻合等，均有脑血流调节及代偿作用，但脑动脉深穿支吻合较少，脑血流代偿作用较差。脑血液循环调节及病理生理脑组织

4、对缺血缺氧十分敏感：脑重：1500g，占体重的2%-3%，流经脑组织血液750-1000ml/min，占心搏出量的20%，脑组织占全身耗氧量的20%-30%，能量来源于糖有氧代谢，几乎无能量储备。脑血流（cerebralbloodflow，CBF）调节：CBF有自动调节机制，与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。病因血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化、动脉炎、发育异常等；心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、风心、房颤等；血液流变学异常及血液成分异常：其他：颈椎病、各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。危险因素无法干预

5、的危险因素：高龄、种族、性别、遗传、环境等。可以干预的危险因素：高血压：最重要和独立的危险因素；心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等；糖尿病：是脑血管病的重要危险因素；高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素；吸烟和酗酒；高脂血症；其他。脑卒中预防包括：一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体的预防；二级预防：对已发生卒中或有TIA史的个体预防。－－－都能降低脑卒中的发病。短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)概念短暂性脑缺血发作(transientischemi

6、cattack，TIA)：局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟以内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或脑CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统TIA24小时内完全恢复，不留任何症状和体征，但常有反复发作。病因TIA病因尚不完全清楚，是多病因综合征：微栓子学说；Fisher（1954）提出微栓子学说脑血管痉挛学说；血液成分异常或血流动力学改变；其它：血管炎、小灶性出血、脑外盗血综合征、颈椎病等、临床表现好发年龄：50～70岁中老年人，男多于女特点：起病突然；历时短暂；24

7、小时内完全恢复，无后遗症；可反复发作。临床表现颈动脉系统TIA：常见症状：对侧单瘫或轻偏瘫特征性症状：①眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫；②主侧半球受累出现失语症可能出现的症状：①对侧偏身麻木或感觉减退；②对侧同向偏盲。临床表现椎－基底动脉系统TIA：常见症状：眩晕、平衡障碍特征性症状：①跌倒发作（dropattack)；②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia，TGA)；③皮质盲。可能症状：球麻痹、小脑性共济失调、意识障碍、交叉性麻痹等辅助检查EEG、CT、或MRI检查：大多正常，部分病人可

8、有小梗死灶或缺血灶；TCD：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块；血Rt和血生化检查：可发现血液成分改变。TIA后弥散图像诊断绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，故诊断主要靠病史，有典型病史者诊断不难，但要进一步查找病因，有助于确定治疗方案。鉴别诊断可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中：症状体征超过24小时，可在数