营养饮食（宣教）课件.ppt

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1、维持性血液透析患者营养饮食管理中日友好医院　血液净化中心肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能，血肌酐的水平计算出来。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL◆肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120

2、ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆血尿素氮（BUN）：正常值8.1～22mg/dL，造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎高血压肾损害糖尿病肾病慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾

3、小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR<15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。慢性肾脏病的分期分期GFR治疗1

4、期正常》90早期发现，治疗原发病，控制诱因2期轻度下降60-893期中度下降30-59保守治疗：营养治疗低蛋白饮食调节水,盐代谢降压和其它对症治疗4期GFR严重下降15-295期GFR<15肾衰竭替代治疗：血液透析：营养治疗高蛋白饮食腹膜透析肾移植不同的分期治疗是不一样的！什么是营养治疗？◆现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分◆能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。◆慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高

5、患者生活质量至关重要。慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要肾功能正常时：食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时：肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以：减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻

6、肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%）如鱼肉、牛奶可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题控制蛋白摄入营养不良慢性肾脏病3期、4期10—40%腹膜透析患者18-56%重度8%轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%慢性肾脏病营养不良发生率造成慢性肾脏病营养不良的原因饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析

7、并发症非透析原因透析原因营养不良的危害增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高合理组合才能真正达到营养治疗的目的慢性肾脏病营养不良肾衰加重低蛋白饮食延缓肾脏病进展开同单纯低蛋白饮食高蛋白饮食死亡增加唯思多专用主食粉病人一旦进入透析即应该遵循新的膳食治疗原则■蛋白质■水分■磷■钾蛋白质■正常蛋白饮食：1.0—1.2克/公斤/天因为氨基酸会在透