乌什县医院多重耐药菌的防控课件..ppt

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1、多重耐药菌的防控措施乌什县人民医院院感办一、什么是多重耐药菌多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌.其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株是指对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐药鲍氏不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。二、常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如

2、产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。三、由多重耐药菌引起的感染日渐呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，多重耐药菌感染已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。因此，做好多重耐药菌医院感染预防与控制，对于降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全有着重要

3、的意义。耐药菌究竟来自何处？国内外细菌耐药的情况？产生耐药菌的后果是什么？多药耐药菌感染的治疗？7/29/2021Dr.HUBijie12耐药菌究竟来自何处？年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。感染或定植分布：ICU、烧伤病房患者、长期使用抗菌药物和留置各种管道患者多见。多重耐药不动杆菌主要感染部位为下呼吸道；MRSA和MRCNS主要为皮肤软组织、血流感染。传播方式：接触（直接和/或间接）。在整理床铺和伤口护理时MRSA可向环境播散；当解除或分离呼吸机时，污染的气管内分泌物中的MDROs可以飞沫的形式

4、向环境散发。有MDROs定植病人用的呼吸机冷凝水，应认为高度污染。病原体抵抗力：医院内使用的含氯消毒剂可杀灭。MRSA在干燥环境下生存时间可达6个月。感染期：只要从病人的标本中分离到，均可以感染。可散发大量MRSA的病人：大面积烧伤的MRSA阳性患者、或皮肤广泛剥脱患者，上呼吸道感染患者鼻腔有定植也会散发大量MRSA7/29/2021Dr.HUBijie13全球细菌耐药情况2002年，科学家在医院中发现了“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”。2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病

5、菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病据世界卫生组织统计，每年全球有数百万人感染耐药性金黄色葡萄球菌，其中约30%的人最终会不治身亡———这比艾滋病毒的致死率还高2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国7/29/2021Dr.HUBijie14耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对

6、基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。增加病人的负担和痛苦，甚至无药可医。7/29/2021Dr.HUBijie15如何预防与控制多重耐药菌？7/29/2021Dr.HUBijie167/29/2021Dr.HUBijie17预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工

7、作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！多重耐药菌的预防与控制（1）隔离措施：在标准预防的基础上，实施接触隔离的预防措施。隔离对象：确定多重耐药菌感染或定植患者；高度疑似多重耐药菌感染或定植患者。患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染

8、或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或