心电图基础知识课件.ppt

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1、心电图基础知识陈聪心电图学定义：心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断——心电图学心电图的诊断价值：决定性价值：心律失常心肌梗塞心肌缺血心电图对下列情况有一定帮助：房室肥大心包炎某些药物作用电解质紊乱核对心动周期心电监护典型模式心电图：为便于记忆称“1、2、

2、2、3、”，即：“1”一组波群～QRS   “2”两～P-R段，S-T段   “2”两个间期～P-R间期，Q-T间期   “3”三个波～P波，T波，U波心电图导联：（1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。 （2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。心电图分析顺序：分析P波是关键(心律)电轴心率PR、P与QRS波关系病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位ST段T波QT间期U波正常心电图：窦性心律（其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。方向：P波在I、II、avF、V5↑时间：一般为0.07″～0.09″之间,<0.12″振幅

3、<0.25mv形态：P波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距<0.04″快速心律失常：发生机理：折返、自律性增高及触发活动l.早搏   2.阵发性室上性心动过速   3.室性心动过速   4.心房纤颤、心房扑动   5.心室扑动、心室颤动   6.预激综合征并发快速心律失常缓慢心律失常1.窦性心动过缓2.病态窦房结综合症3.房室传导阻滞：Ⅰ°、Ⅱ°、III°窦性心动过速sinustachycardia频率＞100次/分，＜160次/分；房性早搏（1）提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦P。（2）QRS形态：可以

4、同窦性QRS形态，QRS时限<0.12″,可以不同于窦性QRS形态，QRS时限>0.12″（房性期前收缩伴室内差异传导）。（3）其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12″，其前无相关P波（2）其后代偿间期：   ①有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。    ②有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期（3）联

5、律间期（偶合时间，配对时间）   ①同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致；   ②多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；室性心动过速连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。  室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高血压，心肌炎，心脏病等。  其对血液动力学造成影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）心源性猝死：（1）连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120～200次/分，最快220次/分（2）可见房室

6、脱节，房率慢、室率快，P与R无关系（3）可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。扭转型室性心动过速（多形性室速，多形性心室扑动）  此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。宽大畸形的QRS波群时限>0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象心房扑动心电图特点： （1）P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG

7、上II、III、avF明显，频率：250～350次/分。 （2）R-R：     R-R匀齐,传导比例固定；P-R不匀齐,传导比例不固定，F-R间期固定。心房纤颤大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（Af）（1）无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350～600次/分。（2）R-R绝对不等，心率90～150次/分之间。心室率>100次/分，称快Af，心室率<60次/分，称慢Af。心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T心室纤颤  心电图上表现为不匀齐

8、的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分窦性心动过缓频率＜60次/分窦性心律不齐：P-P间距＞0．12″（同一导联）；窦性早