门急诊医院感染控制质量考核标准 .doc

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1、门急诊医院感染控制质量考核标准检查时间：年月日检查人员：得分：被检查科室签名：检查内容及检查方法分值评分标准检查结果得分1、成立医院感染管理监测小组及本科室制度职责，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离制度。10内容不全，每缺一项扣1分2、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进行诊疗操作时，要严格执行无菌操作规程应戴口罩、帽子。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。方法：现场查看5分区不清扣2分，不戴口罩（或者帽子）扣1分∕人次操作前、后不洗手扣2分∕人次3、观察室（抢救室）环境卫生整洁，湿式清扫地

2、面两次，受病原菌污染地面用含500-1000mg/L有效氯消毒液拖地。病人被服、床单、枕套每周更换1-2次，有污染时及时更换，病床湿式清扫，一床一套，一桌一抹布，用后消毒。治疗室应达到医院Ⅲ类环境标准。方法：现场查看10室内不清洁扣2分床单位不清洁扣1分∕床位，病人出院的床单位未进行终末消毒处理扣1分∕床位4、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。一次性物品去除包装分类摆放。方法：现场查看5物品混放不得分，物品未按时间顺序摆放扣1分5、注射及输液时做到一人一针一管一带，静脉采血时必须一人一巾一压脉带。科室

3、使用的隔巾必须高压灭菌（卫生纸）。方法：现场查看5一项不合格扣0.5分6、无菌物品必须一人一用一灭菌，抽出的溶媒必须注明时间2小时不得使用，启封的无菌溶液有开启时间24小时不得使用。无菌包、无菌贮槽有开启日期、时间，24小时不得使用。（有小包装无需注明开启时期时间日期，有效期为7天）。方法：现场查看和资料10开启后的溶液、无菌包、未注明开启日期和签名扣2分∕次，过期使用扣5分/项7、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有快速手消毒剂。方法：现场查看5一项不符合要求扣2分8、治疗室、处置室、换药

4、室清洁整齐，每日消毒机消毒有使用登记，并有记录，无灰尘。方法：查看记录及资料8不请清洁、整齐扣0.5分，未监测强度扣1分灯管不清洁扣1分9、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。一次性雾化器一人一管一面罩，吸痰管一次一管，不可重复使用，超声雾化器管道，含嘴每人每次用后消毒、晾干备用。血压计袖带保持清洁、体温计要清洁消毒。方法：现场查看7未做到不得分，重复使用扣1分，每发现1处不合格扣0.5分10、地面湿式清扫，清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台布）明确标识，分开使用有标记，拖把悬挂

5、晾干。方法：现场查看5无标记不得分，无悬挂扣1分∕把，11、如进行微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。方法：查看记录及资料5有监测结果不达标，，扣2分，不合格无追踪及复查扣1分。12、医疗废物按要求分类收集，做好交接班工作，并有记录，锐器要置于防穿剌的容器上。方法：现场查看10医疗废弃物分类不清扣2分；，注射器、输液器未及时分离扣1分，锐器放置不当扣0.5分，有混入生活垃圾现象扣1分13、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法），

6、掌握洗手的六步程序。方法：提问1人医务人员及工人5回答不出扣1分，回答不全扣0.5分。14、落实好门诊各诊室、口腔科、发热、肠道门诊的消毒隔离工作，并有记录。落实好发热门诊、肠道门诊及导医台的登记工作。10消毒无记录扣2分，资料确如一次扣0.2分。未落实不得分。登记工作为落实扣2分，却如一次扣1分。