无创机械通气临床应用及护理课件.ppt

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1、无创机械通气临床应用及护理聊城市人民医院ICU吴铁军机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气机械通气无创有创呼吸衰竭呼吸骤停手术麻醉定义无创机械通气（noninvasiveventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一

2、台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气经鼻(面)罩正压机械通气技术基础1、呼吸机触发和工作性能实质上各种ICU用的呼吸机和专门用于无创通气治疗的小型正压呼吸机都能开展NPPV。容量/压力触发流量触发（可减少呼吸功）有些呼吸机内置自动漏气补

3、偿系统，可自动调节流速维持设定的压力。2、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法3、呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压力支持。压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV),－提供的ＥＰＡＰ=0间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是压力控制（PCV

4、）与自主呼吸相结合的一种模式。比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)－呼吸机对患者的吸气努力提供成比例的辅助,而不控制患者的呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼时间比等)。为了更好的了解无创机械通气的原理和通气模式，我们需要对与机械通气相关的一些知识进行复习。PV陡直段的特性压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量是自主呼吸和机械通气的适宜部位高位平坦段的特性压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积

5、轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气PEEP的生理作用PEEP与肺肺容量增加FRC，提高氧和的程度。肺泡复张可使肺泡复张，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流，提高PaO2。肺的上中部区可用中等PEEP改善，基底区肺泡需高水平PEEP肺顺应性由于可使萎陷的肺泡复张，改善肺泡弹性，故可提高肺顺应性，降低呼吸功和氧耗量。肺水肿可增加肺泡和间质的压力，促进间质和肺水肿的消退。PEEP与心脏减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性

6、负相关)降低左心跨壁压,减低后负荷对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基础疾病)PEEP与PEEPiPEEPi的产生机制气道陷闭气道阻塞PEEPiPEEPi下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞区上游气道肺泡PEEP与PEEPi肺泡内压(PEEPi)等压点PEEP肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2心输出量减少（氧输送量减少）保护肺免受通气机肺损伤吸气肌用力减少减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监护辅助左心室支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物益处害处PEEP益处与害处之间的平衡无创正压通气的应用及护理适应证与禁忌证适应证1、任何中重度呼衰无禁忌证者2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气

7、者3、预防呼衰：如外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证1、病情需要保证气道安全2、非高碳酸血症所致神志改变3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤5、心血管情况不稳定操作程序体位首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。通气模式选择模式：常用CP